Dyslexie développementale et méthodes de remédiation : Conception et évaluation d'un programme d'intervention multimodale et multi-componentielle fondé sur les approches phonologique, visuo-attentionnelle et intermodalitaire

Developmental dyslexia and remedial methods : Design and evaluation of a multimodal and multi-componential intervention program based on phonological, visual-attentional and intermodal approaches

• Auteur / Autrice : Karine Harrar-Eskinazi
• Direction : Sylvane Faure, Bruno De Cara
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 28/06/2023
• Etablissement(s) : Université Côte d'Azur
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, humanités, arts et lettres (Nice ; 2016-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d'anthropologie et de psychologie cliniques, cognitives et sociales (Nice ; 2016-)
• Jury : Président / Présidente : Fanny Meunier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Brigitte Stanké
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Franck Ramus, Séverine Casalis

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles de l'apprentissage

Remédiation cognitive

Dyslexie

Mots clés libres

Troubles d'apprentissage

Dyslexie développementale

Déficits cognitifs sous-jacents

Remédiation multimodale et multi-Componentielle

Essai clinique randomisé

Learning disabilities

Developmental dyslexia

Underlying cognitive deficits

Multimodal and multi-Componential remediation

Randomized clinical trial

Résumé

Parmi les troubles du langage écrit, la dyslexie développementale est définie comme un trouble spécifique de l'apprentissage du langage écrit dont les répercussions sur les apprentissages scolaires, durables et délétères, nécessitent des réponses thérapeutiques efficaces. Les études sur la remédiation de la dyslexie développementale sont généralement fondées sur l'hypothèse causale d'une altération plus ou moins exclusive d'un processus cognitif sous-jacent. Or, chez la majorité des lecteurs dyslexiques, de multiples déficits cognitifs sous-jacents, variables selon les individus, seraient simultanément responsables des troubles comportementaux de la lecture et de l'orthographe. Ainsi, une multifactorialité étiologique de la dyslexie développementale entraîne une hétérogénéité sémiologique qui s'exprime dans une variabilité clinique très complexe dont les contours imprécis peuvent entraîner un diagnostic incertain, ce que nous avons nommé variabilité nosographique.Dans ce contexte théorique et à la lumière des modèles à déficits multiples de la dyslexie développementale, nous avons élaboré un protocole de remédiation multimodale et multi-componentielle ciblant à la fois les processus cognitifs sous-jacents audio-phonologiques, visuo-attentionnels et intermodalitaires et les troubles de la lecture et de l'orthographe, selon une approche qui combine plusieurs entrainements conçus en fonction du profil sémiologique individuel. Grâce à la participation de 94 orthophonistes, nous avons évalué les bénéfices de ce protocole à partir d'un essai clinique, multicentrique, longitudinal, randomisé, croisé, mené en trois phases sur une durée totale de 16 mois, auprès de 144 lecteurs dyslexiques âgés de 8 à 13 ans. Lors de la première phase, les participants répartis aléatoirement en deux groupes, ont bénéficié pendant 2 mois de consultations de rééducation orthophonique hebdomadaires sans entraînement intensif. Lors de la deuxième phase, les participants ont bénéficié, outre leur suivi hebdomadaire, de trois types d'interventions intensives informatisées d'une durée de deux mois chacune. Les deux premières interventions ciblent les processus audio-phonologiques et visuo-attentionnels (dont l'ordre est contrebalancé entre les deux groupes) puis sont suivies d'une intervention qui cible les processus intermodalitaires. La construction des trois programmes d'entraînement s'est appuyée sur la littérature scientifique, l'expertise des orthophonistes, la plainte du patient (décision partagée de soin) et sur le contexte environnemental. Lors de la troisième phase, les interventions intensives ont été interrompues et les consultations hebdomadaires de rééducation orthophonique maintenues pendant deux mois. A l'issue du protocole de remédiation, les effets de l'intervention multimodale et multi-componentielle intensive ont montré une amélioration significative de l'efficience en lecture (d de Cohen=2,3), de la compréhension en lecture (d de Cohen=0,9) et de l'orthographe (d de Cohen=0,78), comparée à une rééducation orthophonique hebdomadaire (première phase), et ce quel que soit l'ordre des interventions. L'analyse de cas multiples a révélé qu'à l'issue du protocole de remédiation 52 % des participants n'avaient plus de trouble de la lecture. En conclusion, nos résultats montrent l'efficacité d'une remédiation intensive multimodale et multi-componentielle dans le traitement de la dyslexie développementale. Ces résultats confirment le caractère davantage curatif que compensatoire de nos interventions et ouvrent une nouvelle piste pour la remédiation de la dyslexie développementale.

Dyslexia is a neurodevelopmental disorder that affects children's ability to read and spell words accurately and effectively. Most remediation studies are based on the hypothesis that the core deficit in dyslexic children is based on a single underlying cognitive deficit. However, a large number of studies suggest that most dyslexic children exhibit multiple underlying cognitive deficits that are simultaneously present to varying degrees, leading to a wide range of clinical disorders in reading and spelling. Thus, etiological multifactoriality in developmental dyslexia leads to semiological heterogeneity which explains clinical variability and leads to complex diagnosis, which we called nosographic variability. In line with multi-deficit models of developmental dyslexia, we designed and evaluated a remediation study with a multimodal and multi-componential protocol, which aimed at enhancing both underlying cognitive processes (audio-phonological, visual-attentional, and crossmodal) and reading and spelling procedures, using several training programs and taking into account the child's semiological profile.We assessed benefits of the protocol through a multicenter, longitudinal, randomized, crossover and clinical trial including 3 stages that lasted for a total duration of 16 months. An overall of 94 speech and language therapists and 144 dyslexic readers (aged around 8-13 years) participated in the study.In the first phase, participants were randomly assigned to 2 groups and received weekly speech and language therapy for 2 months without intensive training. In the second phase, in addition to weekly follow-up sessions with the speech therapist, participants received 3 types of intensive computer-based interventions for 2 months each. The first 2 interventions focused on audio-phonological and visual-attentional processes (the order of which was counterbalanced between the 2 groups) and were followed by a third intervention that focused on cross-modal integration processes. The construction of the 3 training programs was based on the scientific literature, the expertise of the speech and language therapists, the patient's complaint (shared care decision) and the environmental context. In the third phase, intensive interventions were discontinued and weekly speech therapy consultations were continued for two months. At the end of the remediation protocol, the multimodal and multi-componential intensive intervention lead to significant improvement in reading efficiency (Cohen's d=2.3), reading comprehension (Cohen's d=0.9), and spelling (Cohen's d=0.78), compared to the weekly speech and language therapy (first phase), and regardless of the order of the interventions. Multiple-case analysis revealed that 52 % of participants were reading disorder free.In conclusion, our results show that an intensive intervention based on a multi-componential and multimodal training program produces major benefits in the treatment of developmental dyslexia. These findings are consistent with a curative (rather than a compensatory) approach for remediation and open up a new avenue for developmental dyslexia treatment.