Etudes d'interventions nutritionnelles en populations défavorisées réalisées en Seine-Saint-Denis

Nutritional intervention trials performed amongst disadvantaged populations in the Paris suburb

• Auteur / Autrice : Camille Buscail
• Direction : Serge Hercberg, Chantal Julia
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences vie et santé
• Date : Soutenance le 05/10/2018
• Etablissement(s) : Sorbonne Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Galilée (Villetaneuse, Seine-Saint-Denis)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Unité de recherche en épidémiologie nutritionnelle (Bobigny) - Centre de Recherche Epidémiologie et Statistique Sorbonne Paris Cité
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Corinne Delamaire, Pierre Lombrail
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Nelly Agrinier, Thierry Lang

Mots clés

Mots clés contrôlés

Politique et gouvernement

Santé publique

France. Programme national Nutrition santé

Saint-Denis (Seine-Saint-Denis)

Personnes socialement défavorisées

Nutrition

Mots clés libres

Nutrition

Activité physique

Politique de santé publique

Inégalités sociales de santé

Nutrition

Physical activity

Public health policies

Nutritional social health inequalities

Résumé

La nutrition (qui regroupe l’alimentation et l’activité physique), facteur clé modifiable de la prévention des maladies chroniques, est l’objet d’importantes inégalités sociales. Les populations vulnérables présentant globalement des comportements nutritionnels moins favorables à la santé. L’un des principaux objectifs du Programme National Nutrition Santé (PNNS) est de réduire les inégalités sociales de santé dans le champ de la nutrition. Dans ce contexte, deux études d’intervention quasi-expérimentales, visant à tester l’efficacité d’actions de promotion nutritionnelle ont été mises en place dans la ville de Saint-Denis (département de la Seine-Saint-Denis, région Ile-de-France). L’une portait sur l’activité physique et l’autre sur la consommation de fruits et légumes. La première étude intitulée « Pour la santé je bouge dans mon quartier ! » s’est déroulée de mai 2013 à mai 2015 dans un quartier en politique de la ville. L’objectif était d’augmenter la proportion d’adultes pratiquant une activité physique régulière modérée conforme aux recommandations de l’OMS (soit au moins 30 minutes d’activité physique modérée par jour). Deux évaluations du niveau d’activité physique avant (2013) et après (2015) mise en place du programme ont été réalisées. Les participants ont été sélectionnés par un tirage au sort selon un sondage stratifié par grappes. La proportion d’adultes pratiquant une activité physique de niveau au moins modéré a augmenté significativement d’environ 30%. Cette augmentation était le fait presque exclusif d’une augmentation de l’activité physique de loisir chez les femmes, et d’une augmentation de la marche. La seconde étude intitulée « Fruits et légumes à la Maison » (FLAM), avait pour objectif d’évaluer l’impact de bons d’achat pour les fruits et légumes sur la consommation de ces derniers chez des enfants issus de familles en situation de précarité. Elle s’est déroulée dans les quartiers nord de Saint-Denis de mai 2015 à juin 2017. A leur inclusion, les familles étaient randomisées soit dans le groupe intervention qui recevait des bons d’achat échangeables contre des fruits et légumes pendant 1 an soit dans le groupe contrôle. Au total, 92 couples parent-enfant ont été inclus. Après un an de suivi, la consommation de fruits et légumes était significativement plus importante chez les enfants du groupe intervention. Ces deux études illustrent le rôle central de la recherche interventionnelle dans l’aide à la décision et la mise en place de politiques de santé publique. Les résultats bien que modestes, sont encourageants et peuvent servir de base de réflexion pour la mise en place de mesures visant à diminuer les inégalités sociales de santé dans le champ de la nutrition.

Nutrition (including food and physical activity) is one of the leading protective factors against non-communicable diseases. And it is also subject to social health inequalities. Overall, disadvantaged populations have been shown to have less healthy nutritional habits. One of the main aims of the French Nutritional and Health Program (PNNS) is to tackle nutritional social health inequalities. In this frame, two quasi-experimental interventional trials, aiming to assess the efficiency of nutritional promotion actions have been developed in Saint-Denis city (Paris suburb, Ile-de-France County, France). The first one focused on physical activity, and the other one on fruits and vegetables consumption.The first trial entitled “For the health, I move in my neighbourhood!” took place in a Saint-Denis’ area from May 2013 to May 2015. The aim was to increase the proportion of adults practicing daily moderate physical activity in accordance with the WHO recommendations (i.e. at least 30 minutes of moderate physical activity per day). Two assessments of the physical activity level of the population were performed: in 2013 (before) and in 2015 (after) the intervention. Subjects were selected through a stratified cluster sampling. The proportion of adults practicing moderate physical activity level in accordance with the recommendations was significantly increased by about 30%. This raise was mainly due to an increase of leisure physical activity in women, and an increase of daily walk.The other trial entitled “Fruits and vegetables at home” (FLAM), aimed to assess the impact of fruits and vegetables vouchers on the consumption of fruits and vegetables among children from low-income families. Families were recruited in the north neighbourhoods of Saint-Denis, from May 2015 to May 2016, and each family was followed over a one year period. At inclusion, families were randomly allocated either in the intervention group (i.e. the one that received fruits and vegetables vouchers over one year) or in the control group. Finally, 92 parent-child pairs were included in the study. After one year follow-up, fruits and vegetables consumption was higher in children from the intervention group, compared to those from the control group.These two trials underlie the important role played by the interventional research as a decision support tool for the development of public health policies. Though the results are modest, they are still promising and could serve as a base for discussion for the implementation of actions struggling nutritional social health inequalities.