Améliorer les ressources de patients atteints de maladie chronique en ciblant les croyances liées aux traitements, les besoins psychologiques fondamentaux, et les compétences de pleine conscience.

How to improve chronic disease patients' resources targeting beliefs about medicines, basic psychological needs and mindfulness skills?

• Auteur / Autrice : Stephanie Mussel
• Direction : Elisabeth Spitz, Estelle Fall
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Inscription en doctorat le 03/10/2019
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : SLTC - SOCIETES, LANGAGES, TEMPS, CONNAISSANCES
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : INSPIIRE_ INterdisciplinarité en Santé Publique Interventions et Instruments de mesure complexes – Région Est

Mots clés

Mots clés libres

Besoins psychologiques fondamentaux

Pleine conscience

Croyances liées aux traitements

Maladies chroniques

Rhumatismes inflammatoires chroniques

Diabète

Basic psychological needs

Mindfulness

Beliefs about medicines

Chronic diseases

Chronic inflammatory rheumatisms

Diabetes

Résumé

Les maladies rhumatologiques, classées 3ème en termes d'incapacités (Cross, Smith, Hoy et al., 2014), connaissent un retentissement majeur en santé. On compte parmi elles les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC). Malgré l'amélioration de la prise en charge de la part inflammatoire de ces pathologies, les douleurs récurrentes de type fibromyalgie et comorbidités anxio-dépressives des patients posent encore des difficultés. Avec un tableau clinique différent de celui des RIC, le diabète (de type 1 ou de type 2) connaît également un fort retentissement sociétal : classée dans les 10 premières causes de mortalité selon l'OMS en 2020, possibles apparitions de complications graves (amputations, problèmes rénaux, déficience visuelle…) et émergence d'émotions négatives, de troubles anxieux et dépressifs.Une prise en charge psychologique basée sur la pleine conscience peut favoriser chez les patients, le développement d'émotions positives, de stratégies d'adaptation et de capacités d'acceptation, ainsi que la satisfaction de besoins psychologiques fondamentaux à leur équilibre. Dans ce sens, le programme Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) devrait permettre aux patients de progresser dans la satisfaction de leurs besoins psychologiques tels que décrits dans le modèle de l'autodétermination des comportements de santé de Deci et Ryan (2008) : se sentir autonome, compétent, et en connexion avec autrui (affiliation sociale). D'après ce modèle, la satisfaction des besoins permet d'améliorer la santé mentale et physique perçue, grâce à l'adoption de comportements de soins adaptés. Une échelle mesurant la satisfaction des besoins de patients atteints de maladies chroniques pourrait servir à tester l'efficacité du programme MBSR auprès d'eux. La première partie de la thèse consiste à adapter dans le domaine de la santé, une échelle de mesure de la satisfaction et frustration des besoins psychologiques issus du modèle de l'autodétermination. (Chen et al., 2015). L'outil de 24 items évalués par une échelle de Likert à 5 points a été testé sur 2 échantillons de sujets : un groupe de patients atteints de RIC (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, ou rhumatisme psoriasique) et un groupe de patients diabétiques. Les participants ont répondu à un questionnaire en ligne au début de l'étude (T0) et trois mois plus tard (T1). Les propriétés psychométriques de l'échelle ont été évaluées par des analyses quantitatives fondées sur deux théories : la théorie classique du test, et la théorie basée sur le modèle de la réponse à l'item. A partir des données recueillies dans le cadre de cette première étude, nous testons aussi le lien entre la satisfaction ou la frustration des besoins psychologiques de base et d'autres variables d'intérêt comme l'adhésion thérapeutique, la satisfaction de vie et la qualité de vie, qui peuvent être améliorées via une intervention comme celles basées sur la pleine conscience. Une deuxième partie de la thèse est consacrée à l'exploration qualitative des besoins psychologiques fondamentaux à travers deux études distinctes. La situation sanitaire liée au SARS-Cov 2 ayant amené la population à être confinée pendant plusieurs semaines en 2020, nous avons souhaité évaluer son impact sur la satisfaction et la frustration des besoins psychologiques fondamentaux de 10 patients atteints de RIC et de 10 patients atteints de diabète. Des entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de ces patients pour recueillir des données qualitatives visant à explorer les facteurs de satisfaction et de frustration des besoins psychologiques fondamentaux des patients : ceci en période de vie en général, et en période de confinement. Quelques données quantitatives recueillies lors des entretiens ont permis d'évaluer la différence du niveau de satisfaction de ces besoins entre ces deux périodes. L'autre étude a été réalisée auprès de participants à un programme MBSR, auxquels il a été proposé de rédiger un journal de bord en ligne au fil des séances pendant, puis quelques semaines après la fin du programme. L'analyse qualitative des données recueillies vise à explorer dans quelle mesure la notion des besoins apparaît dans les écrits des sujets. De plus, un focus groupe mené trois mois après la fin du programme avec les personnes volontaires, permet l'exploration des trois besoins psychologiques de chacun d'elles après avoir développé des compétences de pleine conscience. Tous ces éléments permettront d'alimenter une réflexion autour de la mise en place d'interventions basées sur la pleine conscience auprès de patients atteints de maladies chroniques.

Rheumatological diseases, ranked 3rd in terms of disabilities (Cross, Smith, Hoy et al., 2014), have a major impact on health. Among them are chronic inflammatory rheumatism (CIR). Despite the improvement in the management of the inflammatory part of these pathologies, recurrent fibromyalgia-type pain and anxiety-depressive comorbidities in patients still pose difficulties. With a different clinical picture from that of CIR, diabetes (type 1 or type 2) also has a strong societal impact: among the 10 first causes of death according to the WHO in 2020, possible appearance of serious complications (amputations, kidney problems, visual impairment, etc.) and the emergence of negative emotions, anxiety and depressive disorders. Psychological care based on mindfulness can promote patient development of positive emotions, coping strategies, acceptance ability, as well as the satisfaction of basic psychological needs to their balance. In this sense, the Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) program should allow patients to progress in satisfying their psychological needs as described in the self-determination model of health behaviors by Deci and Ryan (2008): feeling autonomous, competent, and connected with others (relatedness). According to this model, the satisfaction of needs improves perceived mental and physical health, thanks to the adoption of adapted health behaviors. A need satisfaction and frustration scale for patients with chronic diseases could be used to test the effectiveness of the MBSR program on them. The first part of the thesis consists in adapting in the health domain, a need satisfaction and frustration scale from the self-determination theory. (Chen et al., 2015). The 24-item tool evaluated by a 5-point Likert scale was tested on 2 samples of subjects: a group of patients with CIR (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, or psoriatic arthritis) and a group of patients. With diabetes. Participants answered an online questionnaire two times: at the beginning of the study (T0) and three months later (T1). The psychometric properties of the scale were assessed by quantitative analyzes based on two theories: classical test theory, and the item response theory. Moreover, we are also testing the link between the satisfaction or frustration of basic psychological needs and other variables of interest collected in the questionnaire: therapeutic adherence, life satisfaction and quality of life, which can be improved through a mindfulness-based intervention. This aim of the second part of the thesis is to make a qualitative exploration of basic psychological needs through two distinct studies. As the health situation linked to SARS-Cov 2 has led the population to be confined for several weeks in 2020, we wanted to assess its impact on the satisfaction and frustration of the basic psychological needs of 10 patients with CIR and 10 patients with diabetes. Semi-structured interviews were carried out with these patients to collect qualitative data aimed at exploring the factors of satisfaction and frustration of the basic psychological needs of patients. This was in two periods: life in general, and confinement. Some quantitative data collected during the interviews allowed to assess the difference in the level of need satisfaction between these two periods. The other study was carried out with participants in a MBSR program. It was proposed to them, to write an online diary over the sessions during, then a few weeks after the end of the program. The qualitative analysis of the data collected aims to explore to what extent the notion of needs appears in the writings of the subjects. In addition, a focus group conducted three months after the end of the program with the volunteers, allows the exploration of the three psychological needs after having developed mindfulness skills. All of these elements will help to improve the implementation of interventions based on mindfulness with patients with chronic diseases.