Les effets de l'exposition répétée au mourir sur les trajectoires de santé mentale des professionnels de la fin de vie : étude des facteurs psychosociaux chez les pharmaciens d'officine et dans les structures de soins palliatifs

The effects of repeated exposure to death on the mental health trajectories of end-of-life care professionals : a study of psychosocial factors among community pharmacists and palliative care facility staff

• Auteur / Autrice : Isabelle Cuchet
• Direction : Michaël Dambrun, Axelle Van Lander
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie, psychologie clinique, psychologie sociale
• Date : Soutenance le 19/05/2025
• Etablissement(s) : Université Clermont Auvergne (2021-...)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale des Lettres, Langues, Sciences Humaines et Sociales (Clermont-Ferrand)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de psychologie sociale et cognitive (Clermont-Ferrand ; 1984-...)
• Jury : Président / Présidente : Sarah Carvallo
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Régis Aubry, Mathieu Bernard
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Rébecca Bègue-Shankland, Emmanuelle Le Barbenchon

Mots clés

Mots clés contrôlés

Conseil à l'officine

Relations pharmacien-patient

Accompagnement de la fin de vie

Soins palliatifs

Mots clés libres

Professionnels de la fin de vie

Soins palliatifs

Exposition au mourir

Trajectoires de santé mentale

Facteurs psychosociaux

Pharmaciens d'officine

End-Of-Life professionnals

Palliative care

Exposure to death

Mental health trajectories

Psychosocial factors

Community pharmacists

Résumé

Les soins palliatifs sont une réponse à la douleur physique et aux souffrances psychologique, sociale et spirituelle qui touchent certaines personnes en fin de vie et leurs proches. Les professionnels qui prennent soin de ces personnes sont confrontés de façon récurrente à la souffrance et la mort d'autres êtres humains. Ces situations peuvent avoir des conséquences psychologiques variées, en fonction de facteurs protecteurs ou délétères, contextuels et personnels. Cette thèse de doctorat en psychologie de la santé au travail s'appuie sur des méthodes à la fois qualitatives et quantitatives pour préciser ces éléments. Trois études ont été réalisées en explorant différents contextes de soins palliatifs - le domicile avec les pharmaciens d'officine et les structures de soins palliatifs avec les professionnels spécialisés.Le rôle des pharmaciens d'officine dans les soins palliatifs restait jusqu'ici méconnu. Notre travail a permis de combler ce vide et d'explorer les vécus des pharmaciens d'officine dans les soins de fin de vie. Grâce à l'étude de cette population, un effet du contexte d'accompagnement de la souffrance et de la mort des patients et de leurs proches a pu être examiné. Une première étude qualitative sur les rôles et les vécus des pharmaciens d'officine dans les soins palliatifs à domicile en région Auvergne-Rhône-Alpes a montré que les pharmaciens ont une certaine réticence à s'attribuer un rôle dans ce domaine, malgré un fort engagement de leur part dans les soins de fin de vie de leurs patients (article 1). Une deuxième analyse de l'étude (article 2) a mis en lumière l'étendue des rôles des pharmaciens d'officine dans les soins de fin de vie et a révélé que les professionnels vivent ces soins de manière plutôt valorisante et positive. Une seconde étude quantitative (article 3) a confirmé ces résultats sur l'ensemble des pharmaciens officinaux en France.S'insérant dans le cadre théorique du stress, du trauma et de la résilience, le second volet de cette thèse s'est penché sur les stresseurs et les trajectoires de santé mentale des professionnels intégrés dans des équipes de soins palliatifs. La santé mentale de ces professionnels a déjà été largement explorée mais pas de façon longitudinale. Les différents stresseurs vécus et les impacts de ces stresseurs à moyen terme restaient également imprécis. Aussi, certaines ressources dispositionnelles telles que la flexibilité psychologique ou l'autocompassion ont encore peu été étudiées chez cette population. Notre étude longitudinale a interrogé des professionnels des soins palliatifs en France. Leurs vécus de stress, leur santé mentale et leurs ressources individuelles ont été évalués sur une période de 6 mois. Il ressort de cette troisième étude (article 4) que les professionnels des soins palliatifs vivent du stress chronique lié à leurs accompagnements de fins de vie, pouvant mener à une trajectoire de détresse psychologique (e.g. burnout, fatigue compassionnelle, dépression, anxiété). Notre étude permet également de considérer la flexibilité psychologique comme une ressource dispositionnelle importante, reliée à une trajectoire de résilience, quel que soit l'environnement professionnel (e.g. charge de travail, relations avec les collègues).Ces différentes études visent à améliorer le soutien apporté aux professionnels des soins de fin de vie, en les aidant à préserver leur bien-être mental sur le long terme. Au-delà de la santé mentale des professionnels, ce travail contribue également à renforcer l'accompagnement et le soutien offerts aux patients en soins palliatifs et à leurs proches.

Palliative care addresses the physical pain and psychological, social, and spiritual suffering experienced by some terminally ill patients and their loved ones. Professionals caring for these individuals are repeatedly confronted with human suffering and death. These experiences can have various psychological consequences, depending on different protective or harmful factors, both contextual and personal. This doctoral thesis in occupational health psychology employs qualitative and quantitative methods to examine these factors. Three studies were conducted, exploring different palliative care settings—community pharmacists providing home-based care and specialized professionals in palli-ative care facilities.The role of community pharmacists in palliative care has remained largely unrecognized. This research fills that gap by investigating their experiences in end-of-life care. The study examined the impact of pharmacists' involvement in supporting patients and their families through suffering and death. A qualitative study in the Auvergne-Rhône-Alpes region revealed that pharmacists are somewhat reluctant to assume a role in palliative care, despite their strong commitment to their patients' end-of-life care (Article 1). A subsequent analysis (Article 2) highlighted the wide range of roles pharmacists fulfill and showed that they generally view their involvement as meaningful and positive. A nation-wide quantitative study (Article 3) confirmed these findings across all community pharmacists in France.Within the theoretical framework of stress, trauma, and resilience, the second part of this thesis focused on stressors and the mental health trajectories of professionals working in palliative care teams. While the mental health of these professionals has been extensively studied, longitudinal data remains scarce. The specific stressors they experience and their medium-term effects have also been insufficiently explored. Additionally, dispositional resources such as psychological flexibility and self-compassion have received little atten-tion in this population. A longitudinal study surveyed palliative care professionals in France, assessing their stress levels, mental health, and individual resources over a six-month period. Findings from this study (Article 4) indicate that palliative care profession-als experience chronic stress related to end-of-life support, which can lead to psychologi-cal distress (e.g., burnout, compassion fatigue, depression, anxiety). However, psychological flexibility emerged as a key dispositional resource linked to a resilient trajectory, regardless of work environment factors such as workload or colleague relationships.The findings of these studies aim to improve the support provided to end-of-life care pro-fessionals, ensuring their long-term mental well-being. Ultimately, this work also contrib-utes to enhancing the care and support offered to terminally ill patients and their loved ones.