Impact de l'épilepsie sur les fonctions exécutives et attentionnelles à l'âge préscolaire

Impact of epilepsy on executive functions and attention in preschool children

• Auteur / Autrice : Delphine Breuillard
• Direction : Isabelle Jambaqué, Rima Nabbout
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 11/12/2020
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Cognition, comportements, conduites humaines (Paris ; 1996-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Mémoire, Cerveau et Cognition (Paris ; 2019-...)
• Jury : Président / Présidente : Arnaud Cachia
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Arnaud Cachia, Arnaud Roy, Yves Chaix, Aurore Curie, Patrick Van Bogaert
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Arnaud Roy, Yves Chaix

Mots clés

Mots clés contrôlés

Fonctions exécutives (neuropsychologie)

Enfants d'âge préscolaire

Enfants

Épilepsie

Mots clés libres

Épilepsie de l'enfant

Fonctions exécutives

Attention

Âge préscolaire

Évaluation cognitive

Childhood epilepsy

Executive functions

Attention

Preschool age

Cognitive testing

Résumé

Cette thèse a pour objectifs d'approfondir les connaissances sur le développement des fonctions exécutives et attentionnelles chez des enfants d'âge préscolaire présentant une épilepsie et d'explorer quels facteurs liés à la maladie épileptique perturbent ce développement. Ces fonctions de haut niveau, majeures pour le développement des êtres-humains, leur bien-être et leur autonomie au quotidien sont fréquemment déficitaires chez les enfants et adolescents présentant une épilepsie mais sont encore peu étudiées dans leur développement précoce notamment à l'âge préscolaire. La première étude a visé à développer un outil d'évaluation des fonctions exécutives et attentionnelles afin de travailler à une détection précoce des troubles dans la tranche d'âge préscolaire. Une batterie de tests cognitifs ciblant ces fonctions et adaptée aux jeunes enfants a été administrée à 67 enfants au développement typique âgés entre 3 et 7 ans. Les résultats nous ont permis de confirmer la forte dynamique développementale de ces fonctions dans cette fenêtre temporelle. Nous étudions également le lien entre l'évaluation au moyen de tests cognitifs et une évaluation plus écologique au moyen de questionnaires parentaux. L'évolution des différentes fonctions dans le temps et l'influence du sexe, du niveau socio-culturel et des compétences intellectuelles sont étudiés. Dans une seconde étude, nous avons administré la batterie précédemment constituée, associée à des questionnaires parentaux, à 34 enfants présentant une épilepsie débutant à l'âge préscolaire. Quatre enfants présentant une épilepsie focale frontale, 8 enfants présentant une épilepsie absence de l'enfant et 22 enfants présentant une épilepsie myoclono-atonique ont ainsi été inclus. Les profils attentionnels et exécutifs sont présentés, montrant des hétérogénéités inter-groupes. Les résultats sont en faveur d'une vulnérabilité des fonctions exécutives et attentionnelles dans ces populations avec des disparités liées au syndrome épileptique, aux crises épileptiques, aux facteurs temporels (durée de la maladie, âge à la première crise) mais aussi aux traitements antiépileptiques. Notre troisième étude apporte une perspective développementale à ces travaux à travers une méthodologie d'étude de cas multiples longitudinale. Trois enfants présentant une épilepsie myoclono-atonique ont été évalués en trois points temporels avec la même batterie de tests. Une analyse individuelle des processus atteints est réalisée et les dynamiques évolutives des compétences attentionnelles et exécutives sont explorées, toujours au regard des caractéristiques de l'épilepsie et de son évolution. Pour conclure, ces travaux confirment la vulnérabilité cérébrale et cognitive précoce. La survenue de la pathologie épileptique pendant la période clé de développement des fonctions exécutives et attentionnelles est délétère pour ces fonctions. Ces fragilités cognitives peuvent être décelées dès l'âge préscolaire au moyen d'évaluations ciblées, permettant d'ouvrir des perspectives d'accompagnement précoce et spécifique de ces enfants et de leur famille.

This work aims to extend our knowledge on executive and attention development in preschool children with epilepsy and to explore the links with epilepsy characteristics. These high order cognitive functions are central for development of humans, their well-being and autonomy in daily life. Children and adolescents with epilepsy often show deficits in attention or executive functions but these functions are scarcely studied especially in preschool children. The first study aimed to develop an evaluation tool of executive and attention functions to enable a precocious detection of deficits in preschool age. A cognitive test battery targeting these functions and adapted to young children was administrated to 67 children with typical development from 3 to 7 years old. Results enabled to confirm the strong developmental dynamic of these functions in this age range. We also studied the link between cognitive tests and parental questionnaires. The evolution of executive function and attention through ages and the links with sex, socio-cultural level and intelligence are studied. In a second study, we administered the battery, with parental questionnaires, to 34 children with an epilepsy starting at preschool age. Four children with focal frontal epilepsy, 8 children with childhood absence epilepsy and 22 children with myoclonic-atonic epilepsy were recruited. Attentional and executive profiles are reported and show a heterogeneity between groups. Results are in favor of a vulnerability of executive functions and attention in these populations with discrepancies linked to epileptic syndrom, epileptic seizures, temporal factors (epilepsy duration, age at first seizure) and antiepileptic drugs. Our third study offers a developmental dynamic to our work using a longitudinal multiple case study methodology. Three children with myoclonic-atonic epilepsy were assessed at three time points using the same test battery. An individual study of the cognitive processes is produced and the evolutionary dynamics of executive function and attention through time are explored aknowledging the characteristics of the epilepsy and its evolution. In conclusion, this work confirms the precocious cerebral and cognitive vulnerability. The onset of epilepsy during the key period of development of executive functions and attention have an adverse impact on these functions. This vulnerability can be detected as soon as preschool age using targeted evaluations and enabeling perspective of precocious and specific care for these children and their family.