Littératie en santé et inégalités sociales de santé en lycées professionnels

Health literacy and social inequalities of health in professional high schools

• Auteur / Autrice : Louisa Rebih
• Direction : Dominique Berger, Julien Masson
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de l'éducation
• Date : Soutenance le 25/11/2020
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Claude Bernard (Lyon ; 1971-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Health Services and Performance Research (Lyon)
• Jury : Président / Présidente : Françoise Poyet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Dominique Berger, Julien Masson, Frank Pizon, Maryvette Balcou-Debussche, Hélène Hagège
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Frank Pizon

Mots clés

Mots clés contrôlés

Adolescents -- Santé et hygiène

Littératie

Écoles professionnelles

Inégalités sociales de santé

Mots clés libres

Littératie en santé

Lycée professionnel

Inégalités sociales de santé

Compétences

Health literacy

Vocational high school

Social health inequalities

Skills

Résumé

Les inégalités sociales de santé (ISS) reposent tout d’abord sur les inégalités sociales présentes dès la scolarité. Ces inégalités ne cessent d’augmenter de l’entrée en maternelle jusqu’au lycée. La littératie en santé (LES) est reconnue comme un élément capital de la santé publique. Le lycée professionnel (LP) paraît avoir un rôle important dans la construction d’une littératie en santé ; il pose le problème de comment s’articulent les inégalités scolaires et sociales de santé, avec la littératie en santé. Notre étude repose sur une méthode mixte. Elle repose sur un focus group en présence de huit élèves d’un même LP, et sur un questionnaire anonyme, diffusé en ligne auprès d’élèves de différents LP publics de France. La première partie du questionnaire comporte 9 échelles indépendantes avec 44 items de mesure de littératie en santé comportant (le HLQ - Health Literacy Questionnaire). La deuxième correspond aux caractéristiques sociodémographiques de ces élèves. À travers l’analyse des discours du focus group et les résultats du Health Literacy Questionnaire (HLQ) diffusé dans des lycées professionnels, nous proposons d’appréhender les dimensions de LES sollicitées, les rapports à la santé présents dans les discours, et les liens entre les caractéristiques sociodémographiques des élèves et les scores dans les différentes dimensions du HLQ. L’analyse du focus group semble indiquer un lien entre les formations suivies par les élèves, le type d’acte de discours qu’ils emploient, et les compétences distinguables en littératie en santé sur le plan fonctionnel, interactif et critique. L’anlayse des réponses des élèves au questionnaire montre que certaines dimensions du HLQ semblent particulièrement corrélées à des variables sociodémographiques notamment : la langue parlée à la maison, la nationalité du père, la nationalité de la mère et le sexe de l’élève. Notre étude met en avant que les compétences fonctionnelles de littératie en santé en lien avec des tâches du quotidien et sans regard critique, sont les moins corrélées aux principales variables sociodémographiques, alors que les compétences interactives pour participer aux différentes formes de communication et appliquer des informations nouvelles, et les compétences critiques, appliquées à une analyse critique des informations et à leur utilisation sont les plus corrélées aux principales variables sociodémographiques des élèves. Nous remarquons que les échelles du HLQ les plus corrélées aux variables sociodémographiques sont assez bien réparties entre les quatre dimensions de LES mais que pour la dimension « appliquer-utiliser » dans laquelle s’inscrit l’échelle 3 (AMH), la corrélation avec les variables est complète. Ce travail nous laisse penser que pour développer des compétences de littératie en santé, il est nécessaire d’aller au-delà des compétences fonctionnelles chez les élèves en favorisant des activités constructives visant des régulations en boucles longues, c’est à dire en travaillant sur la compréhension et l’analyse des résultats pour éviter d’avoir pour seul objectif la performance et induisant alors un manque de discernement et limitant l’étendue de la compétence. Cela permettrait d’étayer les rapports interactif et critique en santé puisqu’ils sont les plus fragiles face aux inégalités sociales de santé. La LES n’étant pas un déterminant de la santé ordinaire, il est important de développer ces compétences en santé, pour ne pas accentuer les inégalités sociales de santé en Lycées professionnels. La LES pourrait alors jouer un rôle de médiation entre les inégalités sociales et les inégalités de santé qui leur sont liées.

Social inequalities in health are first and foremost based on social inequalities present at school. These inequalities continue to increase from the start of kindergarten through high school. Health Literacy (LES) is recognized as a critical component of public health. The vocational high school (LP) appears to have an important role in the construction of health literacy; it poses the problem of how educational and social inequalities in health are articulated with health literacy. Our study is based on a mixed method. It is based on a focus group in the presence of eight students from the same LP, and on an anonymous questionnaire, distributed online to students from different public LPs in France. The first part of the questionnaire comprises 9 independent scales with 44 items for measuring health literacy comprising (the HLQ - Health Literacy Questionnaire). The second corresponds to the socio-demographic characteristics of these students. Through the analysis of the focus group speeches and the results of the Health Literacy Questionnaire (HLQ) distributed in vocational high schools, we propose to understand the dimensions of Health Literacy solicited, the relationships to health present in the speeches, and the links between the socio-demographic characteristics of the pupils and the scores in the different dimensions of the HLQ. The focus group analysis seems to indicate a link between the training followed by the students, the type of speech act they employ, and the distinguishable health literacy skills on the functional, interactive and critical side. The analysis of students' responses to the questionnaire show that certain dimensions of the HLQ seem particularly correlated with socio-demographic variables, in particular: the language spoken at home, the nationality of the father, the nationality of the mother and the sex of the student. Our study highlights that functional health literacy skills related to everyday tasks and without critical gaze are the least correlated with the main socio-demographic variables, while interactive skills to participate in different forms of communication and apply information. new, and critical skills, applied to a critical analysis of information and its use are the most correlated with the main socio-demographic variables of students. We note that the HLQ scales most correlated with socio-demographic variables are fairly well distributed among the four dimensions of Health Literacy, but that for the “apply-use” dimension in which scale 3 (AMH) fits, the correlation with variables is complete. This work leads us to believe that to develop health literacy skills, it is necessary to go beyond functional skills in students by promoting constructive activities aimed at long-loop regulation, i.e. by working on understanding and analyzing the results to avoid having performance as a sole objective and thus inducing a lack of discernment and limiting the scope of competence. This would support the interactive and critical health reports since they are the most fragile in the face of social inequalities in health. As Health Literacy is not a determinant of ordinary health, it is important to develop these health skills, so as not to accentuate social inequalities in health in vocational schools. Health Literacy could then play a mediating role between social inequalities and the health inequalities linked to them.