Auto-stigmatisation dans les troubles psychiques sévères et persistants

Self-stigma in serious mental iIllness

• Auteur / Autrice : Julien Dubreucq
• Direction : Nicolas Franck
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie et biologie des organismes - populations - interactions
• Date : Soutenance le 07/05/2020
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Neurosciences et Cognition (NSCo) (Lyon)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Claude Bernard (Lyon ; 1971-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de sciences cognitives Marc Jeannerod (Lyon ; 2006-....)
• Jury : Président / Présidente : Catherine Massoubre
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Nicolas Franck, Bernard Pachoud, Pierre-Michel Llorca, Thierry d' Amato, Caroline Demily, Caroline Cellard
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Bernard Pachoud, Pierre-Michel Llorca

Mots clés

Mots clés contrôlés

Réadaptation

Neurobiologie

Maladies mentales

Stigmatisation (psychologie sociale)

Mots clés libres

Auto-stigmatisation troubles psychiques sévères

Réhabilitation psychosociale

Résistance à la stigmatisation

Rétablissement

Self-stigma Serious Mental Illness

Psychiatric rehabilitation

Stigma resistance

Recovery

Résumé

L’auto-stigmatisation est fréquente chez les personnes avec Troubles Psychiques Sévères et Persistants (TPSP), dont elle altère le devenir clinique et fonctionnel. L’objectif de ce travail était de définir plus précisément l’auto-stigmatisation dans les TPSP et de mieux identifier les moyens d’y faire face. Il comporte plusieurs étapes : i) une 1ère revue systématique de littérature pour mieux appréhender les mécanismes cognitifs et neurobiologiques potentiels sous-tendant les effets de la stigmatisation; ii) une 2nde revue systématique de littérature sur la prévalence, les prédicteurs et les conséquences de l’auto-stigmatisation dans les TPSP ; iii) l’étude de la fréquence de l’auto-stigmatisation et de la résistance à la stigmatisation et des corrélats d’une auto-stigmatisation ou d’une résistance élevée à la stigmatisation dans la cohorte nationale des centres référents de réhabilitation psychosociale (REHABase), décrite dans un 1er article ; iv) l’adaptation française du programme de thérapie cognitive et de renforcement narratif (NECT) et un essai randomisé contrôlé évaluant son efficacité sur le fonctionnement social dans les TPSP, débutant au 1er trimestre 2020. L’auto-stigmatisation est un problème majeur de santé publique, et ce quelque soit l’aire géographique et culturelle, la pathologie ou le stade évolutif considérés. Environ 1/3 des participants de la cohorte REHABase ont une auto-stigmatisation élevée, celle-ci étant associée aux stades précoces du rétablissement et à un bien être et une satisfaction dans les relations sociales altérés. La résistance à la stigmatisation concerne plus de 50% des participants et est favorisée par la satisfaction dans les relations familiales. Ce travail a plusieurs implications cliniques et pour la recherche, discutées de façon approfondie

Self-stigma is highly prevalent in persons with Serious Mental Illness (SMI) and is associated with poor patient’s outcomes. Our objectives were a better understanding of self-stigma and how to reduce it trough improved clinical practice. This PhD dissertation has four steps : i) first, we reviewed the potential cognitive and neurobiological mechanisms underlying stigma and self-stigma ; ii) then we reviewed the prevalence, prédictors and correlates of self-stigma in SMI ; iii) we assessed the frequency of self-stigma and stigma resistance in the French national network of centres for psychiatric rehabilitation (REHABase), described in a previous article ; iv) we adapted in French Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT) self-stigma reduction program and initiated a stepped-wedge randomised control trial assessing its effectiveness in improving social function in SMI. Self-stigma is a major public health issue, affecting people in all geographical areas, all SMI conditions and all stages of the illness including at-risk states and early disorders. Elevated self-stigma concerned roughly one third of the participants included in the REHABase cohort. It was negatively associated with personal recovery, wellbeing and satisfaction in interpersonal relationships. Elevated stigma resistance concerned more than 50% of the participants and was positively associated with satisfaction in family relationships. The present dissertation has several implications for research and clinical practice, discussed throughly