Substitution à la non-demande. Perspectives d'une rencontre co-créative : une éthique de l'attitude substitutive

Substituting to no-care demand. Prospects of a co-creative encounter : an ethical assessment of the substituting attitude

• Auteur / Autrice : Claire Montloin Merlaud
• Direction : David Jousset
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Philosophie
• Date : Soutenance le 14/12/2020
• Etablissement(s) : Brest
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Éducation, Cognition, Langages, Interactions, Santé (ECLIS) (Nantes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre Atlantique de Philosophie (2017-.... ; Nantes)
• Jury : Président / Présidente : Michel Walter
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : David Jousset, Michel Walter, Philippe Jeammet, Jérôme Porée, Agata Zielinski, Nathalie Lavenne-Collot
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Philippe Jeammet, Jérôme Porée

Mots clés

Mots clés contrôlés

Philosophie

Soins aux malades

Soins

Adolescents

Adolescents -- Psychiatrie

Mots clés libres

Adolescent

Co-créativité

Non-demande

Rencontre

Responsabilité soignante

Substitution

Adolescent

Co-creative

No care demand

Encounter

Caregiver’s responsability

Substituting

Résumé

Au regard de notre pratique soignante en pédopsychiatrie auprès d’adolescents, il apparaît que les plus fragiles d’entre eux se distinguent par leur non-demande de soin. Au-delà d’une forme de psychopathologie du lien, cette position renvoie à la vulnérabilité d’un adolescent et interroge en particulier la dimension éthique de la relation de soin. En effet, si l’expression d’une souffrance psychique mobilise les professionnels, la non-demande déconcerte. Face au silence ou à l’agir bruyant d’un adolescent, la propension du soignant à se substituer à lui est alors palpable et questionne les modalités mêmes de l’accompagnement thérapeutique. Là où la valorisation d’une parole subjective demeure une valeur essentielle de la fonction soignante, l’attitude substitutive du professionnel est de nature à bousculer ce principe. Dans cette thèse, en lien avec une lecture phénoménologique du soin psychique, nous cherchons à confronter les différentes composantes relatives à la substitution. Si ses caractéristiques sont complexes et supposent un foyer problématique opposant la subjectivité à l’altérité, sa dimension d’abord aliénante est ensuite dépassée pour en faire le gage d’une responsabilité soignante. Alors qu’un soignant agit désormais pour un adolescent et non pas seulement à sa place, nous souhaitons rapprocher la substitution d’un moment de rencontre à travers sa dimension co-créative. À partir d’une analyse clinique associée à un questionnement philosophique, la substitution à la non-demande est ainsi totalement refondée, le soignant expérimentant avec un adolescent une situation de soin où, ensemble, ils pourront possiblement s’ouvrir à un nouvel horizon d’existence.

Our experience of paedo-psychiatric care among adolescents often shows that it is the most fragile patients who do not demand care. Beyond a psychopathology of bonding, such a situation conjures up teenage vulnerability and particularly questions the ethical dimension of care bonding. Indeed, if professionals are mobilized by the expression of psychological suffering, they are puzzled by a no-care demand. Confronted to the silence or the noisy acting of an adolescent, a caregiver will tend to substitute for the patient, witch questions the very modalities of therapeutic assistance.The valuing of subjectivity being a core of patient care, substituting for the patient is bound to upset that principle.This thesis seeks to confront the different components relating to substituting, coupled with a phenomenological approach to mental care. However complex substituting may prove, with the difficulties of opposing subjectivity to alterity. Its alienating dimension, at the start, then becomes a guarantee of the caregiver’s responsability. While a caregiver now acts for the adolescent and not only in his or her stead, we wish to reconcile substituting with a moment of co-creative encounter.Starting from a clinical analysis associated with a philosophical questioning, substituting to no-care demand is thus totally redefined, the caregiver and the adolescent experimenting a care situation in witch they may be able to open up, together, to a new horizon of existence.