Hémorragies du post-partum immédiat : Estimations visuelles des pertes sanguines par les sages-femmes et les étudiants sages-femmes et prévalence des troubles psychologiques en cas d'hémorragie du post-partum immédiat : Etude PSYCHE

Immediate postpartum haemorrhage : Visual estimates of blood loss by midwives and student midwives and Prevalences of psychological disorders after immediate postpartum haemorrhage : PSYCHE study

• Auteur / Autrice : Marine Pranal
• Direction : Didier Lémery, Françoise Vendittelli
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie Clinique
• Date : Soutenance le 13/11/2019
• Etablissement(s) : Université Clermont Auvergne‎ (2017-2020)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale des sciences de la vie, santé, agronomie, environnement (Clermont-Ferrand)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pascal (Aubière, Puy-de-Dôme)
• Jury : Président / Présidente : Pierre-Michel Llorca
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Marie-Julia Guittier
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Alexandre Dumont, Pascale Hoffmann

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hémorragie de la délivrance

Mots clés libres

Hémorragie du post-partum

Estimation visuelle des pertes sanguines

Etudiants en maïeutique

Sages-femmes

Dépression du post-partum

Anxiété post-natale et Trouble de stress post-traumatique en post-partum

Postpartum haemorrhage

Visual estimation of blood loss

Students midwives

Midwives

Postpartum depression

Postpartum anxiety and Posttraumatic postpartum stress disorder

Résumé

Objectifs : Les objectifs de notre travail étaient d’une part d'évaluer la précision des estimations visuelles des pertes sanguines (EVPS) par les sages-femmes et les étudiants sage-femme (Volet 1) et d’autre part d’évaluer les conséquences psychologiques maternelles après une hémorragie du post-partum immédiat (HPP) (Volet 2). Volet 1 : Nous avons réalisé une étude transversale multicentrique (n=16 656). Les étudiants en maïeutique et les sages-femmes françaises devaient estimer via un questionnaire en ligne 8 photographies de volume de pertes sanguines différentes. Chaque photographie était dupliquée et distribuée aléatoirement dans le questionnaire avec une mesure étalon de 50 mL. Nous avons observé que le pourcentage global d’estimation exacte du volume des pertes proposé était faible dans les deux groupes de répondants (34,1%). Le seuil de l’HPP a toujours été diagnostiqué avec succès mais identifié dans moins de la moitié des cas pour l’HPP sévère. L’accord intra-observateur était plus fort (kappa pondéré ≥ 0,8) pour les valeurs les plus élevées (1 000 ml et 1 500 ml). Les sages-femmes avaient tendance à sous-estimer la quantité de perte de sang mais dans une moindre mesure que les étudiants. Indépendamment de la catégorie de répondant ou du diagnostic (HPP ou HPP sévère), la spécificité de l’EVPS en tant que test diagnostic était supérieure à sa sensibilité. Volet 2 : Notre second volet était une étude monocentrique transversale répétée descriptive et à visée étiologique sur une cohorte de femmes ayant accouché au CHU de Clermont-Ferrand [n= 1 298 ; 528 femmes avec une HPP = exposées (GE) et 770 femmes sans HPP = non exposées (GNE)]. La prévalence de la dépression chez les femmes après une HPP immédiat (< 24 heures) est évaluée à M2, M6 et M12 du post-partum via le questionnaire l’EPDS. L’anxiété est évaluée aux mêmes périodes avec les questionnaires STAI-YA et le GAD-7 et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) via l’IES-R. Tous les questionnaires étaient auto-renseignés. La participation globale des femmes à M2 était de 63,7% (GE: 63% et GNE : 64,1%). Nous avons retrouvé des prévalences chez les exposées de 24,1% pour la DPP (vs. GNE : 18,3%), 20,4 % d’anxiété (vs. GNE : 13,4%) et 12,9% de TSPT (vs. GNE : 7,8%). Après ajustement, seul le risque d’avoir un TSPT à M2 restait significativement augmenté chez les femmes ayant eu une HPP (ORa=2,11 ; IC95% : 1,11-4,00). Les analyses à M6 et M12 seront réalisées lorsque le suivi de toutes les femmes sera terminé. Conclusion : Volet 1 : Les étudiants en maïeutique avaient tendance à sous-estimer la quantité de perte de sang plus souvent que les sages-femmes malgré l’aide d’une mesure étalon. L’HPP (≥ 500 ml) a toujours été identifiée mais la sévérité (≥ 1 000 ml) dans moins de la moitié des cas. La difficulté de l’EVPS doit être soulignée lors de la formation initiale des étudiants et lors de la formation continue des professionnels.Volet 2 : La DPP, l’anxiété et le TSPT sont fréquents dans le post-partum y compris parmi les femmes n’ayant pas eu d’HPP. La survenue d’un TSPT est à surveiller à M2 chez les femmes ayant une HPP. Il est important de repérer ces troubles chez toutes les femmes en post-partum afin de mettre en place un suivi adapté et individualisé et ainsi favoriser le lien mère-enfant.

Objectives: The objectives were to assess the accuracy of visual estimates of blood loss (EVPS) by midwives and midwifery students (Part 1) and secondly to assess the psychological consequences after postpartum haemorrhage (PPH) (Part 2). Part 1: We performed a multicenter cross-sectional study (n = 16,656). French practicing midwives and midwifery students were asked to estimate eight photographs of the volume of blood loss via online survey. Each photograph was duplicated and randomly ordered in the questionnaire with a reference 50 mL. We observed that the overall percentage of exact estimates of the volume of losses proposed was low in both groups of respondents (34.1%). PPH threshold was always successfully diagnosed but identified in less than half of the cases for severe PPH. Intra-observer agreement was better for the extreme values (100 mL and 1500 mL) with higher agreement (weighted kappa ≥ 0.8) for the highest values (1000 mL and 1500 mL). Midwives tended to underestimate the amount of blood loss but to a lesser extent than students. Regardless of respondent category or diagnosis (HPP or severe PPH), the specificity of the EVPS as a diagnostic test was greater than its sensitivity. Part 2: Our second component was a monocentric cross-sectional descriptive and etiologically oriented study on a cohort of women who gave birth at Clermont-Ferrand University Hospital [n = 1298; 528 women with HPP = exposed (GE) and 770 women without HPP = unexposed (GNE)]. The prevalence of depression in women after immediate PPH (<24 hours) was assessed at postpartum M2, M6 and M12 using the EPDS questionnaire. Anxiety was assessed at the same time with the STAI-YA and GAD-7 questionnaires and post-traumatic stress disorder (PTSD) via the IES-R. All questionnaires were self-reported. The overall participation of women at M2 was 63,7% (GE: 63% and GNE: 64,1%). We found prevalences in exposed patients of 24,1% for DPP (vs. GNE: 18,3%), 20,4% anxiety (vs. GNE: 13,4%) and 12,9% TSPT (vs. GNE: 7,8%). After adjustment, only the risk of having PTSD at M2 remained significantly increased in women who had PPH (ORa = 2,11, 95% CI: 1,14-4,00). Analyzes at M6 and M12 will be carried out when the follow-up is completed. Conclusion: Part 1: Students midwives tended to underestimate the amount of blood loss more often than midwives despite using a standard measure. HPP (≥ 500 ml) was always identified but severe PPH (≥ 1000 ml) was identified in less than half of the cases. The difficulty of the EVPS must be emphasized during the initial training of the students and during professional’s trainings. Part 2: DPP, anxiety, and PTSD are common in the postpartum period including women who have not had PPH. The occurrence of PTSD is to be monitored at M2 in women with PPH. It is important to identify these disorders in all postpartum women in order to implement adapted and individualized follow-up of these women and thus to promote the mother-child bond.