Auteur / Autrice : | Anne Thiebaut-Bertrand |
Direction : | Patrice François, Henri Savall |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Ingénierie, santé, cognition et environnement |
Date : | Soutenance en 2010 |
Etablissement(s) : | Grenoble |
Ecole(s) doctorale(s) : | École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....) |
Mots clés
Résumé
Nous proposons une analyse des stratégies de reconfiguration d'activité dans les hôpitaux publics. Les objectifs du CHU sont la prise en charge de toutes les pathologies et le développement de modalités diagnostiques et thérapeutiques innovantes. Les chefs de service doivent faire des choix stratégiques de développement d'activité en veillant à l'amélioration de la qualité des soins. Nous avons pris l'exemple du soutien transfusionnel chez des patients atteints d'hémopathie maligne. Nous décrivons l'organisation du système de santé français, les réformes de financement et d'organisation du travail. L'objectif est d'atteindre la maîtrise des coûts et l'amélioration de la qualité des prestations. L'hôpital reste en situation de crise avec menace stratégique qui incite à conduire des processus de changements. Le "Plan Hôpital 2007" a pour objectif d'insuffler des pratiques de gestion aux médecins, dont le concept de projet stratégique, le but étant de passer d'un management administratif à un management stratégique. La deuxième partie présente nos résultats expérimentaux obtenus dans six terrains d'observation scientifique avec 30 entretiens auprès d'infirmières, médecins, cadres de santé, patients, directeurs, et personnels de l'EFS. Les dysfonctionnements concernent la gestion du temps et des risques, l'organisation géographique, la part de subjectivité, la valorisation financière. Des projets d'amélioration sont mis en oeuvre et des outils sont proposés afin de faciliter les stratégies de recentrage d'activité. Le dernier chapitre est une réflexion épistémologique et méthodologique sur la recherche-intervention en sciences de gestion et la recherche clinique en médecine.