Thèse soutenue

Contribution à l'analyse des stratégies de reconfiguration d'activité permettant de préserver et d'améliorer le rapport qualité des prestations-maîtrise des coûts à l'hopital : cas de la transfusion sanguine dans les hôpitaux publics français
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Auteur / Autrice : Anne Thiebaut-Bertrand
Direction : Patrice FrançoisHenri Savall
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Ingénierie, santé, cognition et environnement
Date : Soutenance en 2010
Etablissement(s) : Grenoble
Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)

Mots clés

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Résumé

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Nous proposons une analyse des stratégies de reconfiguration d'activité dans les hôpitaux publics. Les objectifs du CHU sont la prise en charge de toutes les pathologies et le développement de modalités diagnostiques et thérapeutiques innovantes. Les chefs de service doivent faire des choix stratégiques de développement d'activité en veillant à l'amélioration de la qualité des soins. Nous avons pris l'exemple du soutien transfusionnel chez des patients atteints d'hémopathie maligne. Nous décrivons l'organisation du système de santé français, les réformes de financement et d'organisation du travail. L'objectif est d'atteindre la maîtrise des coûts et l'amélioration de la qualité des prestations. L'hôpital reste en situation de crise avec menace stratégique qui incite à conduire des processus de changements. Le "Plan Hôpital 2007" a pour objectif d'insuffler des pratiques de gestion aux médecins, dont le concept de projet stratégique, le but étant de passer d'un management administratif à un management stratégique. La deuxième partie présente nos résultats expérimentaux obtenus dans six terrains d'observation scientifique avec 30 entretiens auprès d'infirmières, médecins, cadres de santé, patients, directeurs, et personnels de l'EFS. Les dysfonctionnements concernent la gestion du temps et des risques, l'organisation géographique, la part de subjectivité, la valorisation financière. Des projets d'amélioration sont mis en oeuvre et des outils sont proposés afin de faciliter les stratégies de recentrage d'activité. Le dernier chapitre est une réflexion épistémologique et méthodologique sur la recherche-intervention en sciences de gestion et la recherche clinique en médecine.