Influence de l'éthique dans la gouvernance des établissements de santé et sur les pratiques managériales des cadres de santé

Influence of ethics in the governance of health establishments and on the managerial practices of health managers

• Auteur / Autrice : Angélique Maquart
• Direction : Laure Lavorata, Laetitia Lethielleux, Laëtitia Lethielleux
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion et du management
• Date : Soutenance le 05/12/2023
• Etablissement(s) : Reims
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences humaines et sociales (Reims ; 2012-)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : (REGARDs) - Economie-Gestion, Agro-ressources, Développement durable, Santé
• Jury : Président / Présidente : Michel Dupuis
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Laure Lavorata, Sébastien Mainhagu, Aline Scouarnec, Monique Combes-Joret, Jean-Marie Courrent
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Sébastien Mainhagu, Aline Scouarnec

Mots clés

Mots clés contrôlés

Cadres de santé

Éthique appliquée

Éthique des affaires

Hôpitaux -- Administration

Mots clés libres

Gouvernance

Éthique

Établissement de santé

Cadre de santé

Éthique organisationnelle

Éthique managériale

Governance

Ethics

Healthcare institution

Healthcare executives

Organizational ethics

Managerial ethics

Résumé

Dans un système de santé fragilisé et en grande turbulence, ce travail de thèse a pour objectif de contribuer à la compréhension de la gouvernance hospitalière afin d’identifier l’influence de l’éthique sur la gouvernance des établissements de santé et sur les pratiques managériales des cadres de santé. Le cadre théorique repose sur les modèles de la gouvernance hospitalière, de ses paradoxes et de la gestion de ses tensions (Rivière et al., 2013, 2019 ; Mériade et al., 2019), étudiée sous le prisme des travaux de l’école de la proximité (Boschma, 2005) ; l’éthique de l’entreprise est conceptualisée par l’éthique organisationnelle et managériale (Dupuis 2014 ; Deslandes 2012) puis l’éthique appliquée à l’hôpital avec l’exploration des dilemmes éthiques et des paradoxes organisationnels (Langlois et al., 2005 ; Mercier 2014). Enfin, le concept de climat éthique est approfondi (Victor et al., 1993 ; Reidenbach et al. 1988, 1990 ; Arnaud 2006, 2010) ainsi que son influence sur différentes variables : la satisfaction au travail (Larouche et al., 1972 ; Castel 2016), le bien-être au travail (Bietry et al., 2013 ; Dagenais-Desmarais 2008, 2010 ; Abord de Chatillon et al., 2015), l’implication organisationnelle et l’intention de quitter l’entreprise (Mowday et al., 1982). La mise en place de la recherche est construite autour de deux démarches complémentaires : deux enquêtes qualitatives menées au travers d’entretiens, puis une enquête quantitative avec un questionnaire. Les résultats montrent les difficultés auxquelles les cadres de santé sont confrontés (1) : identification de la gouvernance, défaut de communication, manque d’inclusion, présence de tensions et de dilemmes éthiques, manque de proximité géographique, grande solitude entre autres ; mais aussi la notion d’éthique organisationnelle leur semble vague contrairement à l’éthique clinique très encadrée par la législation notamment la bioéthique (2) ; enfin, le climat éthique influence le bien-être, l’implication et l’intention de quitter du personnel soignant (3).

In a healthcare system that is fragile and undergoing great turbulence, the aim of this thesis is to contribute to the understanding of hospital governance in order to identify the influence of ethics on the governance of healthcare institutions and on the managerial practices of healthcare executives. The theoretical framework is based on models of hospital governance, its paradoxes and the management of its tensions (Rivière et al., 2013, 2019; Mériade et al, 2019), studied through the prism of the work of the proximity school (Boschma, 2005); business ethics is conceptualised through organisational and managerial ethics (Dupuis 2014; Deslandes 2012), then ethics applied to hospitals with the exploration of ethical dilemmas and organisational paradoxes (Langlois et al., 2005; Mercier 2014). Finally, the concept of ethical climate is explored in greater depth (Victor et al., 1993 ; Reidenbach et al. 1988, 1990 ; Arnaud 2006, 2010) as well as its influence on various variables : job satisfaction (Larouche et al., 1972 ; Castel 2016), well-being at work (Bietry et al., 2013 ; Dagenais-Desmarais 2008, 2010 ; Abord de Chatillon et al., 2015), organisational involvement and intention to leave the company (Mowday et al., 1982). The research is based on two complementary approaches : two qualitative surveys conducted through interviews, followed by a quantitative survey using a questionnaire. The results show the difficulties faced by healthcare managers (1) : identification of governance, lack of communication, lack of inclusion, presence of tensions and ethical dilemmas, lack of geographical proximity, great loneliness, etc. But they also find the notion of organisational ethics vague, unlike clinical ethics, which is very closely regulated by legislation, particularly bioethics (2) ; finally, the ethical climate influences the well-being, involvement and intention to leave of healthcare staff (3).