Évolution des stratégies de prévention du VIH et des IST ainsi que des trajectoires socio-sexuelles chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes depuis le début de l'épidémie du VIH.

Evolution of HIV and STI prevention strategies as well as socio-sexual trajectories among men who have sex with men since the beginning of the HIV epidemic.

• Auteur / Autrice : Anton Eremin
• Direction : Luis Sagaon teyssier
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
• Date : Inscription en doctorat le 01/12/2024
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : SESSTIM - Sciences Economiques & Sociales de la Santé et Traitement de l'Information Médicale
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : SESSTIM - SanteR.Com - Santé, Territoires et Recherche Communautaire

Mots clés

Mots clés libres

Vih

PrEP

Ist

Prévention

Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)

Trajectoire socio-sexuelle

Hiv

PrEP

Sti

Prevention

Men who have sex with men (MSM)

Socio-sexual trajectory

Résumé

Depuis 40 ans, les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) restent une population touchée de façon disproportionnée par l'épidémie de VIH. En France, parmi l'ensemble des nouveaux cas de VIH diagnostiqués, 44 % ont été contaminés lors de rapports sexuels avec un homme en 2022. Dans les pays à ressources élevées, l'épidémie chez les HSH a été largement documentée depuis les premiers cas de sida. L'analyse des tendances des indicateurs épidémiologiques et comportementaux a permis aux chercheurs d'étudier l'état de santé et les pratiques de prévention des HSH au fil du temps. Ainsi, en France, en complément du système de surveillance épidémiologique des nouveaux diagnostics à VIH, des dispositifs d'enquêtes auprès des HSH, basés sur le volontariat, ont été mis en œuvre. Dès 1985, Michael Pollak a initié les enquêtes presse gay qui, jusqu'en 2011 (soit 13 éditions), ont permis d'étudier les transformations des comportements sexuels au fil du temps, mais aussi des modes de vie. En 2017, l'Enquête Rapport au Sexe (ERAS) a été mise en place, toujours dans une perspective de santé publique, afin de rendre compte de l'appropriation par les HSH des nouveaux outils de prévention biomédicaux (Traitement comme prévention [TasP], Prophylaxie pré-exposition [PrEP], Traitement post-exposition [TPE]), dont l'efficacité a été démontrée. Les derniers résultats indiquent une progression de l'usage des outils préventifs biomédicaux, mais celle-ci reste insuffisante pour compenser la baisse inexorable de l'usage du préservatif et atteindre l'objectif d'élimination du VIH d'ici 2030 fixé par l'OMS. Ainsi, malgré des progrès thérapeutiques considérables et un investissement communautaire et gouvernemental important dans la prévention et l'accès aux soins, l'épidémie est encore présente dans cette population. Des comparaisons internationales ont montré le rôle fondamental des facteurs politiques, structurels et culturels dans la propagation et la gestion de cette maladie. De plus, le contexte social concernant l'homosexualité doit également être pris en compte. Il a profondément changé au cours des dernières décennies. Les comportements sexuels des HSH ont longtemps été influencés par un environnement sociopolitique négatif. Les progrès législatifs (PaCS, mariage) ont permis une plus grande visibilité et une meilleure acceptation sociale des HSH. Toutefois, ces reconnaissances des droits des minorités sexuelles restent soumises à des expériences de stigmatisation homophobes, parfois violentes, qui impactent leur santé mentale. Afin d'améliorer la conception des politiques de prévention du VIH, des autres infections sexuellement transmissibles et, plus globalement, de la santé sexuelle, il est essentiel de comprendre comment les comportements sexuels évoluent dans le temps pour étudier la contribution relative des politiques de santé publique et des tendances séculaires à l'évolution des comportements sexuels.

For 40 years, men who have sex with men (MSM) have remained a population disproportionately affected by the HIV epidemic. In France, 44% of all new HIV diagnoses in 2022 were among MSM. In high-income countries, the epidemic among MSM has been widely documented since the first cases of AIDS. Analysis of trends in epidemiological and behavioral indicators has allowed researchers to study the health status and prevention practices of MSM over time. In France, in addition to the epidemiological surveillance system for new HIV diagnoses, voluntary-based surveys among MSM have been implemented. As early as 1985, Michael Pollak initiated the ''enquêtes presse gay'' surveys, which, up until 2011 (13 editions in total), have allowed the study of changes in sexual behaviors over time, as well as lifestyle trends. In 2017, the Survey on Sexual Practices (ERAS) was launched, still within a public health perspective, to assess the adoption of new biomedical prevention tools by MSM (Treatment as Prevention [TasP], Pre-exposure Prophylaxis [PrEP], Post-exposure Prophylaxis [PEP]), whose effectiveness has been demonstrated. The latest results indicate an increase in the use of biomedical prevention tools, but this increase is insufficient to offset the steady decline in condom use and meet the WHO's goal of eliminating HIV by 2030. Thus, despite significant therapeutic progress and substantial community and governmental investment in prevention and access to care, the epidemic is still present within this population. International comparisons have highlighted the fundamental role of political, structural, and cultural factors in the spread and management of the epidemic. Moreover, the social context surrounding homosexuality must also be taken into account. This context has changed significantly in recent decades. The sexual behaviors of MSM were long shaped by a negative sociopolitical environment. Legislative progress (such as civil unions and marriage equality) has led to greater visibility and social acceptance of MSM. However, the recognition of sexual minority rights is still subject to experiences of homophobic stigma, sometimes violent, which affects their mental health. To improve the design of HIV prevention policies, as well as policies addressing other sexually transmitted infections and, more broadly, sexual health, it is essential to understand how sexual behaviors evolve over time. This is crucial for assessing the relative contribution of public health policies and secular trends to changes in sexual behaviors.