Etude des associations entre les maladies chroniques à composante inflammatoire et/ou auto-immunes et la santé orale à travers plusieurs approches : enquête transversale, enquête qualitative auprès des patients-experts et étude de cohorte

Investigation of the associations between chronic diseases with an inflammatory and/or autoimmune component and oral health using several approaches: cross-sectional survey, qualitative survey of patient-experts and cohort study

• Auteur / Autrice : Orly Petipa nga
• Direction : Loredana RadoÏ
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Inscription en doctorat le 01/11/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Exposome et hérédité
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté de médecine

Mots clés

Mots clés libres

Épidémiologie

Polyarthrite rhumatoïde

Diabète

Santé orale

Parodontite

Maladies chroniques

Rheumatoid arthritis

Epidemiology

Chronic diseases

Oral health

Periodontitis

Diabetes

Résumé

La santé bucco-dentaire et la santé générale sont intimement connectées. Les parodontites et les foyers infectieux bucco-dentaires liés à la carie dentaire sont considérés comme des facteurs de risque de nombreuses maladies chroniques telles que les maladies cardio-vasculaires, le diabète de type 2, la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou encore les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), ce qui a mené à des recommandations transdisciplinaires professionnelles pour ces malades. La parodontite est un facteur de risque modifiable du déclenchement de la PR. Le lien entre Porphyromonas gingivalis, bactérie présente dans les parodontites, et le risque de PR par sa capacité à citrulliner les protéines et induire des anti-CCP a été largement étudié. Enfin les parodontites représentent la principale cause de perte de dents, conduisant à des édentements qu'il faut compenser. Or, la réhabilitation orale des patients atteints de formes avancées de parodontite représente un enjeu pour que le patient puisse avoir un régime alimentaire équilibré et non inflammatoire, mais est également essentielle pour améliorer sa qualité de vie et l'estime de soi. Les personnes atteintes de maladies chroniques ont une qualité de vie altérée en raison des douleurs articulaires, de l'asthénie, et des craintes concernant l'évolution de la maladie ainsi que des effets secondaires des traitements médicamenteux, notamment les biothérapies. A cette qualité de vie générale altérée, se rajoute une qualité de vie liée à la santé orale qui est impactée par des pathologies bucco-dentaires fréquentes chez ces patients (hyposialie, maladie parodontale ou carieuse active, édentements non compensés…). La perte d'autonomie et le manque de dextérité manuelle compliquent l'hygiène orale mais également les déplacements pour accéder aux structures de soins dentaires et recourir aux traitements adaptés. Il est conseillé au patient atteint d'une maladie chronique de consulter le chirurgien-dentiste deux fois par an et de suivre les recommandations pour une bonne santé orale afin de prévenir les maladies bucco-dentaires. Cependant, des enquêtes nationales ont montré que les patients atteints de maladies chroniques ont de moins bons comportements de santé orale alors que leurs besoins en soins sont accrus. Dans ce contexte, ce travail de thèse de doctorat se propose d'évaluer : (1) les habitudes et les comportements de santé orale ; (2) le risque de maladies orales (maladie parodontale, maladie carieuse, hyposialie…) et (3) la prise en charge par le chirurgien-dentiste traitant des patients atteints de maladies chroniques à composante inflammatoire et/ou auto-immunes à travers plusieurs approches : (i) une étude transversale co-construite avec des associations de patients et des praticiens experts (médecins et odontologistes) ; (ii) une étude qualitative auprès des patients, relative à leur parcours de soins bucco-dentaires, leur prise en charge, leurs besoins et leurs difficultés ; et (iii) une étude de cohorte prospective nationale. En l'absence de littérature scientifique sur l'adhésion des patients atteints de maladies chroniques aux recommandations pour une bonne santé bucco-dentaire, ce travail permettra d'apporter des connaissances importantes sur le sujet, grâce à plusieurs approches transversales qui font intervenir des cliniciens chercheurs spécialistes des maladies chroniques concernées, de la sphère orale et des patients experts. Les résultats permettrons également d'améliorer la prise en charge bucco-dentaire des patients atteints de maladies chroniques par : la mise en évidence des besoins et des freins aux soins bucco-dentaires et à la santé orale de ces patients ; le développement d'ateliers sur la santé orale dans le cadre de l'éducation thérapeutique de ces patients ; la diffusion d'informations ciblées sur la santé orale aux patients via les associations de patients et la création de supports éducatifs sur la santé orale.

Oral health and general health are intimately connected. Periodontitis and oral caries-related infectious foci are considered risk factors for many chronic diseases, such as cardiovascular disease, type 2 diabetes, rheumatoid arthritis (RA) and chronic inflammatory bowel disease (IBD), leading to transdisciplinary professional recommendations for these patients. Periodontitis is a modifiable risk factor for the onset of RA. The link between Porphyromonas gingivalis, a bacteria responsible of periodontitis, and the risk of RA through its ability to citrullinate proteins and induce anti-CCP has been widely studied. Finally, periodontitis is the main cause of tooth loss, leading to edentulousness that must be compensated for. Oral rehabilitation of patients with advanced forms of periodontitis is not only essential to ensure a balanced, non-inflammatory diet, but also to improve quality of life and self-esteem. The quality of life of people suffering from chronic diseases is impaired by joint pain, asthenia and fears about the progression of the disease, as well as by the side effects of drug treatments, particularly biotherapies. In addition to this general deterioration in quality of life, the oral health of these patients is also affected by oral pathologies (xerostomia, active periodontal or carious disease, uncompensated edentulousness, etc.). The loss of autonomy and lack of manual dexterity complicates oral hygiene, and access to dental care facilities for appropriate treatment. Chronically ill patients are advised to consult their dental surgeon twice a year, and to follow the recommendations for good oral health in order to prevent oral disease. However, national surveys have shown that patients with chronic diseases have poorer oral health behaviors, while their care needs are increased. In this context, the aim of this PhD is to evaluate: (1) oral health habits and behaviors; (2) the risk of oral diseases (periodontal disease, carious disease, hyposialia...) and (3) the management by the treating dental surgeon of patients suffering from chronic inflammatory and/or autoimmune diseases through several approaches: (i) a cross-sectional study co-constructed with patient associations and expert practitioners (physicians and dentists); (ii) a qualitative study with patients, relating to their oral care pathway, their management, their needs and their difficulties; and (iii) a national prospective cohort study. In the absence of scientific literature on the adherence of chronically ill patients to recommendations for good oral health, this work will provide important knowledge on the subject, thanks to several cross-disciplinary approaches involving physicians, dentists and expert patients. The results will also help to improve oral health care for patients with chronic diseases, by: highlighting the needs and barriers to oral care and oral health for these patients; developing oral health workshops as part of therapeutic education for these patients; disseminating targeted information on oral health to patients via patient associations; and creating educational resources on oral health.