Approche holistique de la dyspnée en population générale : La cohorte CONSTANCES.

A holistic approach to dyspnoea in the general population: the CONSTANCES cohort.

• Auteur / Autrice : Solène Valery
• Direction : Rachel Nadif, Nicolas Roche
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Inscription en doctorat le 01/11/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Epidémiologie respiratoire intégrative
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté de médecine

Mots clés

Mots clés libres

Etiologie

Epidémiologie

Dyspnée

Epidemiology

Aetiology

Dyspnea

Résumé

La dyspnée, ou « essoufflement », est définie par l'American Thoracic Society comme une expérience subjective et inconfortable au cours de laquelle un individu ressent différentes sensations telles qu'une oppression, un manque d'air ou une inspiration non satisfaisante, sensations dont l'intensité peut varier au fil du temps et d'un individu à l'autre. La dyspnée chronique est un symptôme majeur en population générale où sa prévalence, bien que peu étudiée, varie de 10 à 27%. La dyspnée entraîne une altération de la qualité de vie physique et mentale et une augmentation du recours aux soins. Le traitement de la dyspnée chronique est complexe, et de nombreuses inconnues persistent quant à ses déterminants et à son impact, et l'évolution de la dyspnée et les facteurs qui lui sont associés sont mal connus. L'objectif général de ce projet est de caractériser la dyspnée, d'identifier les facteurs qui lui sont associés, et d'étudier son évolution et son impact sur la santé respiratoire chez l'adulte en population générale. Le projet repose sur les données de la cohorte française en population générale CONSTANCES qui a inclus, entre 2012 et 2021, 220 000 individus de 18 à 69 ans parmi ceux consultant dans l'un des Centres d'Examens de Santé participant (CES). A l'inclusion, les participants répondent à des questionnaires dont un sur la santé respiratoire et ont un examen médical complet dont des examens fonctionnels respiratoire (spirométrie). Un suivi par auto-questionnaire est réalisé tous les ans, et le questionnaire de 2024 comporte un volet complet sur la santé respiratoire dont un questionnaire de qualité de vie spécifique. Enfin, tous les 4 ans, ils bénéficient d'un nouvel examen de santé complet (réinvitation) et répondent à des questions sur la santé respiratoire. De nombreuses données, propices à une approche holistique de la dyspnée sont recueillies dont des mesures biométriques, des indicateurs socio-économiques, des facteurs environnementaux, l'activité physique, les comorbidités somatiques et psychologiques, et la zone géographique. Toutes les autorisations règlementaires ont été obtenues et le consentement éclairé de chaque participant a été recueilli. Toutes les données nécessaires à la réalisation de ce projet sont disponibles à l'exception de celles issues du questionnaire de 2024 qui seront disponibles fin 2025. Les analyses prévues permettront d'estimer la prévalence brute de la dyspnée parmi l'ensemble des participants, ainsi que chez les participants atteints de maladies respiratoires chroniques, selon la présence d'un surpoids ou obésité, ou d'autres comorbidités d'intérêt. Les associations entre la dyspnée et les caractéristiques socio-économiques et cliniques (comorbidités) des participants seront étudiées. Une stratification selon le sexe sera réalisée. La prévalence de la dyspnée sera décrite à l'inclusion et à la réinvitation. Parmi les participants qui auront été revus, des classes d'évolution de dyspnée seront construites. Ces classes seront caractérisées en fonction de la spirométrie, des données socio-économiques et cliniques à l'inclusion. Les associations entre les différentes classes d'évolution et l'impact sur la santé respiratoire aux suivis (réinvitation et données recueillies en 2024) seront étudiées. Des graphiques acycliques orientés seront construits avant toute analyse. Ce projet offrira une occasion unique d'améliorer les connaissances sur la dyspnée, son évolution, ses facteurs de risque et son impact en population générale. Il permettra pour la première fois de mieux appréhender ce symptôme en tant que marqueur de santé globale à l'échelle de la population générale. Les résultats sur les facteurs associés pourront aussi guider les arbres de décision incluant la recherche de la dyspnée dans l'évaluation de différentes situations cliniques, son bilan étiologique lorsqu'elle est identifiée, et sa prise en charge en fonction des facteurs étiologiques et modulateurs.

Dyspnoea, or 'breathlessness', is defined by the American Thoracic Society as a subjective and uncomfortable experience during which an individual feels various sensations such as tightness, lack of air or unsatisfactory inspiration, the intensity of which may vary over time and from one individual to another. Chronic dyspnoea is a major symptom in the general population, where its prevalence, although little studied, varies from 10 to 27%. Dyspnoea leads to a deterioration in physical and mental quality of life and an increased need for care. The treatment of chronic dyspnoea is complex, and there are still many unknowns about its determinants and impact, and little is known about the evolution of dyspnoea and the factors associated with it. The general aim of this project is to characterise dyspnoea, identify the factors associated with it, and study its evolution and its impact on the respiratory health of adults in the general population. The project is based on data from the CONSTANCES cohort of the general French population which, between 2012 and 2021, included 200,000 participants aged between 18 and 69 attending one of the participating Centres d'Examens de Santé (CES). At inclusion, participants answer a number of questions about their respiratory health and undergo a full medical examination, including respiratory function tests (spirometry). Follow-up by self-administered questionnaire is carried out every year, and the 2024 questionnaire includes a complete section on respiratory health, including a specific questionnaire on quality of life. Finally, every 4 years, they undergo a new full medical examination (re-invitation) and answer questions about their respiratory health. A wide range of data is collected, including biometric measurements, socio-economic indicators, environmental factors, physical activity, somatic and psychological co-morbidities and geographical location, providing a holistic approach to dyspnoea. All regulatory approvals have been obtained and informed consent has been obtained from each participant. All the data required for this project is available, with the exception of the data from the 2024 questionnaire, which will be available at the end of 2025. The planned analyses will allow to assess the crude prevalence of dyspnoea in all participants, as well as in participants with chronic respiratory diseases, according to the presence of overweight or obesity, or other comorbidities of interest. The associations between dyspnoea and the socio-economic and clinical characteristics (comorbidities) of the participants will be studied. Stratification by sex will be performed. The prevalence of dyspnoea will be described at inclusion and re-invitation. Classes of dyspnoea progression will be constructed for participants who have been examined twice. These classes will be characterised according to spirometry, socio-economic and clinical data at inclusion. The associations between the different progression classes and the impact on respiratory health at follow-up (re-invitation and data collected in 2024) will be studied. Directed acyclic graphs will be constructed prior to any analysis. This project will provide a unique opportunity to improve knowledge of dyspnoea, its evolution, risk factors and impact in the general population. For the first time, it will provide a better understanding of this symptom as a marker of the general state of health of the population. The results on associated factors will also be able to guide decision trees including the search for dyspnoea in the evaluation of different clinical situations, its etiological evaluation when identified, and its management according to etiological and modulating factors.