« L'enquête clinique au coeur d'une approche pragmatiste de la formation au raisonnement clinique infirmier » (titre non arrêté).

''Clinical Inquiry at the Heart of a Pragmatist Approach to the Training of Clinical Reasoning in Nursing''

• Auteur / Autrice : Céline Pommier
• Direction : Saïd Laribi
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sciences de l'Education
• Date : Inscription en doctorat le 06/11/2024
• Etablissement(s) : Tours
• Ecole(s) doctorale(s) : Humanités et Langues - H&L
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Education Ethique Santé

Mots clés

Mots clés libres

Raisonnement clinique

Jugement clinique

Enquête

Compétence

Décision

Clinical reasoning

Clinical judgment

Investigation

Skill

Decision

Résumé

La formation au Raisonnement Clinique (RC) en formation initiale infirmière occupe une place centrale dans les curriculums de formation, mais pour autant, des difficultés persistantes sont identifiées chez les étudiants, à mobiliser les connaissances et à faire des liens entre la pratique et la théorie enseignée. Souvent confondu avec le jugement clinique, le RC demeure un processus complexe et invisible. La définition du RC n'est pas, à ce jour, consensuelle. Les auteurs constatent une vaste littérature sur le sujet et peu d'accord sur la définition du RC. La revue de littérature nous montre que l'origine de ces diverses approches serait due aux différents cadres épistémologiques et théoriques que nous pouvons utiliser en formation. Ces constats viennent soutenir l'hypothèse que des difficultés peuvent être rencontrées dans l'opérationnalisation du concept de RC dans les curriculums de formation. Existe-t-il des modèles conceptuels pouvant offrir un cadre scientifique dans l'enseignement du RC infirmier en formation initiale ? Les théoriciennes infirmières offrent des orientations théoriques, nécessaires dans l'établissement des fondations de la discipline depuis les années 1970, dans les régions nord-américaines et anglo-saxonnes principalement. La discipline infirmière fait face à de nombreux défis actuels, une faible attractivité, une réduction de financement, l'augmentation des pathologies chroniques, un environnement de plus en plus complexe. Ces théories sont-elles capables de répondre à la complexité des enjeux actuels ? Doit-on s'ouvrir à une pluralité d'approches, aux autres disciplines ? L'objectif de ce travail de thèse est de comprendre, comment nous pouvons améliorer la formation au RC en sciences infirmières, en nous appuyant sur un cadre théorique et pratique solide et plus unifié, afin de répondre aux enjeux actuels, d'universitarisation et contextuels. En s'appuyant sur les travaux de John Dewey sur la logique de l'enquête, le concept d'enquête est décrit comme un processus, un savoir « pourquoi », œuvrant vers une intelligibilité des activités en termes de problématisation. Cette approche nous semble particulièrement passionnante en raison des effets praxéologiques que nous pourrions développer en formation initiale. Une interprétation de la théorie de l'enquête de Dewey peut mettre en lumière l'importance de la construction du problème (problématisation) et du cadre (épistémologique, paradigme, statut du problème, explications et solutions possibles). Nous y envisageons des conditions favorables pour comprendre un phénomène, en identifiant les connaissances nécessaires, les théories infirmières mobilisables et la nature des conditions requises pour produire du savoir et de l'expérience, un « savoir pourquoi ». L'objet de notre recherche est de recueillir des données pour élaborer des recommandations, pouvant améliorer les pratiques pédagogiques, en intégrant des approches innovantes afin de renforcer le développement du RC chez les étudiants infirmiers. L'analyse des résultats obtenus, mise en lien avec la revue de littérature, comprenant des concepts clés, comme le RC, le jugement clinique, l'enquête…apportera des pistes d'actions pour la mise en sens d'un curriculum de formation sur le raisonnement clinique infirmier.

The training in clinical reasoning within initial nursing education occupies a central place in training curricula, yet persistent difficulties are identified among students in mobilizing knowledge and making connections between practice and the taught theory. Often confused with clinical judgment, clinical reasoning remains a complex and invisible process. The definition of clinical reasoning is not yet consensual. Authors note a vast literature on the subject with little agreement on the definition of CR. The literature review shows us that the origin of these various approaches may be attributed to the different epistemological and theoretical frameworks that we can use in education. These observations support the hypothesis that difficulties may be encountered in the operationalization of the CR concept within training curricula. Are there conceptual models that can offer a scientific framework for teaching clinical reasoning in initial nursing education? Nursing theorists provide theoretical orientations necessary for establishing the foundations of the discipline since the 1970s, mainly in North American and Anglo-Saxon regions. The nursing discipline currently faces numerous challenges: low attractiveness, reduced funding, the increase of chronic diseases, and an increasingly complex environment. Are these theories capable of addressing the complexity of current issues? Should we open ourselves to a plurality of approaches from other disciplines? The objective of this thesis work is to understand how we can improve the training in clinical reasoning in nursing sciences, by relying on a solid and more unified theoretical and practical framework to address current challenges of university education and contextual issues. Drawing on the work of John Dewey on the logic of inquiry, the concept of inquiry is described as a process, a ''why'' knowledge, working towards the intelligibility of activities in terms of problematization. This approach seems particularly exciting to us because of the praxeological effects that we could develop in initial training. An interpretation of Dewey's inquiry theory can highlight the importance of problem construction (problematization) and the framework (epistemological, paradigm, problem status, possible explanations, and solutions). We envision favorable conditions for understanding a phenomenon by identifying the necessary knowledge, mobilizable nursing theories, and the nature of the conditions required to produce knowledge and experience, a ''why'' knowledge. The objective of our research is to collect data to develop recommendations that can improve pedagogical practices by integrating innovative approaches to strengthen the development of clinical reasoning among nursing students. The analysis of the obtained results, linked to the literature review, including key concepts such as clinical reasoning, clinical judgment, and inquiry, will provide actionable insights for making sense of a curriculum for training in nursing clinical reasoning.