Accompagnement psychologique du deuil traumatique pour les survivants du suicide

Traumatic grief psychological intervention for suicide survivors

• Auteur / Autrice : Joanne Dubail
• Direction : Marie-Claire Gay
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Inscription en doctorat le 25/09/2024
• Etablissement(s) : Paris 10
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Connaissance, langage et modélisation
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Clinique Psychanalyse Développement

Mots clés

Mots clés libres

Survivants du suicide

Deuil traumatique

Postvention

Approche processuelle et transdiagnostique

Deuil après suicide

Croissance post-traumatique

Suicide survivors

Traumatic grief

Postvention

Processual and transdiagnostic approach

Bereavement after suicide

Posttraumatic growth

Résumé

Cette thèse s'inscrit dans la continuité des travaux de master portant sur les « survivants du suicide », ces personnes endeuillées par le suicide d'un proche. La postvention consiste à prendre en charge ces « survivants-victimes » (Shneidman, 1969). Deuil intrinsèquement traumatique, le deuil après suicide est en effet plus susceptible de se compliquer, c'est-à-dire d'être particulièrement intense et de durer. Cette complication du deuil peut s'exprimer sous des formes symptomatiques multiples (deuil prolongé, stress post-traumatique, dépression, anxiété, suicidalité, etc.) qui ne dépassent pas nécessairement les seuils diagnostiques. Malgré une prévalence élevée du deuil après suicide (cf. méta-analyse d'Andriessen et al., 2017), peu d'études ont été publiées sur les interventions psychologiques répondant à ce besoin (cf. revues systématiques de Maple et al., 2018 ; et d'Andriessen et al., 2019). L'objectif de cette thèse est donc de construire et expérimenter une psychothérapie dédiée aux survivants du suicide, avec une approche processuelle et transdiagnostique qui s'extraie d'un cadre pathologisant le deuil. Nous partirons des travaux de master pour les prolonger, dans une première phase qui se veut exploratoire et qui combine entretiens et questionnaires, avec pour but de faire ressortir les processus cognitivo-émotionnels au centre de la souffrance de ce deuil très spécifique et à cibler dans un cadre psychothérapeutique. Nos premiers travaux ont déjà identifié des processus prégnants tels que la culpabilité, la honte, la colère et la quête de sens ainsi que la stigmatisation perçue et le trauma ; confirmant les recherches menées jusque là. En même temps, nous observons aussi une mise en sens chez certains survivants, que l'on peut conceptualiser comme de la croissance post-traumatique, selon le modèle de Tedeschi et Calhoun adapté au deuil (2004 ; 2010). Cette transformation de soi permet de se réengager dans un quotidien porteur de sens, après la crise existentielle vécue suite au suicide. Les émotions positives (p.e. gratitude, amour) médiatisent ce cheminement (Boyraz et Efstathiou, 2011) car elles permettent de constituer des ressources (Fredrickson, 2001). Pour les activer chez les survivants, nous avons trois pistes : i) développer la pleine conscience de l'instant présent (Eisma et Stroebe, 2021) ; ii) soutenir la bienveillance envers soi (Neff, 2003) et iii) cheminer vers le pardon (Levi-Belz et Gilo, 2020) ou a minima vers la clémence. Nous faisons ainsi l'hypothèse qu'une psychothérapie centrée sur le processus de croissance post-traumatique (critère principal) devrait contribuer au rétablissement des survivants du suicide et, de manière indirecte, à l'amélioration de la symptomatologie de deuil compliqué (critère secondaire). Nous complèterons cette conceptualisation et construirons sur ces bases une intervention psychologique dédiée dont nous testerons l'acceptabilité et la faisabilité auprès des survivants du suicide à travers une étude pilote, seconde étape du projet. Notre approche se veut ainsi longitudinale, afin d'intégrer la perspective dynamique inhérente à la notion de deuil.

This thesis builds upon research conducted by the author during her Master's degree with “suicide survivors”, people bereaved by the suicide of a loved one. Postvention aims at taking care of these “survivors-victims” (Shneidman, 1969). Traumatic by nature, suicide bereavement is more likely to get complicated indeed, i.e. particularly intense and last-lasting. That can take multiple symptomatic forms (prolonged grief, posttraumatic stress, depression, anxiety, suicidality, etc.) that do not necessarily meet diagnostic thresholds. Despite a high prevalence of bereavement after suicide (see meta-analysis of Andriessen et al., 2017), few studies have been published yet on psychological interventions addressing such needs (see systematic reviews by Maple et al., 2018; and Andriessen et al., 2019). The aim of this thesis is to build and experiment a psychotherapy dedicated to suicide survivors, following a processual and transdiagnostic approach that refuses to pathologize bereavement. We will first build on and complement the Master's work, during an initial exploratory phase that will combine interviews and questionnaires, with the objective to highlight the cognitive and emotional processes that lie at the heart of the suffering in this very specific bereavement and that could be targeted in psychotherapy. Our initial work has already identified key processes such as guilt, shame, anger and the search for meaning, as well as perceived stigmatization and trauma, confirming the research carried out to date. At the same time, we also observe that some survivors experience a process of meaning-making, which can be conceptualized as posttraumatic growth according to the Tedeschi and Calhoun model adapted to bereavement (2004; 2010). Such a self-transformation enables people to re-engage in meaningful everyday life, after the existential crisis they faced following the suicide. Positive emotions (e.g. gratitude, love) mediate such a process (Boyraz and Efstathiou, 2011) because they help to build psychological resources (Fredrickson, 2001). We have identified three ways of activating such resources in survivors: i) developing mindfulness (Eisma and Stroebe, 2021); ii) supporting self-compassion (Neff, 2003) and iii) moving towards forgiveness (Levi-Belz and Gilo, 2020) or at least towards mercy. More centrally, we hypothesize that a psychotherapy focusing on the posttraumatic growth process (primary criterion) should contribute to the recovery of suicide survivors and, indirectly, to the improvement of complicated bereavement symptomatology (secondary criterion). We will complete this conceptualization and build on it a dedicated psychological intervention, the acceptability and feasibility of which will be tested with suicide survivors through a pilot study, the second stage of our project. Our approach is longitudinal, in order to incorporate the dynamic perspective inherent to the notion of bereavement.