Trajectoires de santé des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) en France : étude basée sur la cohorte RESONANCE issue du Système National des Données de Santé (SNDS)

Health trajectories of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in France: study of the RESONANCE cohort from the National Health Data System (SNDS)

• Auteur / Autrice : Pensyle Vaele Yemangnisse Zannou
• Direction : Charlotte Costentin
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : MBS - Modèles, méthodes et algorithmes en biologie, santé et environnement
• Date : Inscription en doctorat le 04/11/2024
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : IAB : Institute for Advanced Biosciences (UGA / Inserm U1209 / CNRS UMR 5309)

Mots clés

Mots clés libres

Cohorte SNDS

Parcours de soins

Déterminants sociaux de la santé

Épidémiologie

Carcinome hépatocellulaire

Trajectoires de santé

Hepatocellular carcinoma

French claim database

Epidemiology

Care pathway

Disease trajectories

Social determinants of health

Résumé

Le cancer primitif du foie est l'un des 5 cancers de plus mauvais pronostic en France, et identifié comme une priorité dans la stratégie décennale 2020-2030 de lutte contre le cancer. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) représente plus de 90% de tous les cancers primaires du foie. La raison principale du mauvais pronostic du CHC est un diagnostic le plus souvent à un stade avancé, non éligible à un traitement curatif. Les facteurs de risque de CHC sont pourtant parfaitement identifiés (consommation excessive d'alcool, diabète, obésité, syndrome métabolique et syndrome d'apnée du sommeil, infection par les virus des hépatites B et C) et accessibles à des stratégies de prise en charge précoces susceptibles d'éviter les complications. De plus, il existe des recommandations claires sur le dépistage du CHC chez les patients avec cirrhose identifiée. Cependant, moins de 20% des CHC sont diagnostiqués dans le cadre d'un programme de dépistage. On constate un diagnostic plus tardif et un pronostic plus sévères des CHC liés à l'alcool par rapport aux étiologies virales et on s'attend à une progression des cas de CHC liés à la stéatopathie métabolique. Des disparités de sexe/genre (bien que controversées) ou encore socio-territoriales, ont également été rapportées dans la littérature concernant l'incidence, le stade au diagnostic, la réponse aux traitements et la survie. Ces prises en charges non optimales constituent d'authentiques pertes de chances pour les patients. Cependant, la nature des éléments défaillants dans le parcours de soins et leur impact pronostique n'ont pas été étudiés en France dans le contexte du CHC. Le Système National des Données de Santé (SNDS, https://www.snds.gouv.fr/SNDS/Accueil) offre l'opportunité d'analyser les trajectoires de santé des patients, aussi bien en ville qu'à l'hôpital, de manière très complète (accès aux diagnostics, consultations médicales, séjours hospitaliers, consommations de médicaments, actes biologiques et médicaux, historique des ALD, etc.) et longitudinale. L'étude RESONANCE, reposant sur les données du SNDS, vise à dresser un état des lieux épidémiologique des maladies chroniques du foie en France et d'étudier les trajectoires de santé des patients, notamment l'impact des parcours de soins non optimaux sur l'incidence des formes sévères. Pour cela, une cohorte nationale historique d'environ 33000 patients atteints d'une maladie chronique du foie en France entre 2015 et 2021 (avec un suivi jusqu'au 31/12/2023 et un historique minimum de 2 ans), a été créée à partir de l'échantillon des données du SNDS (ESND) qui représente 2% des personnes assurées présentes dans le SNDS. L'extraction (en cours, fin prévue courant 2024) prévoit de colliger des données sur les facteurs de risque, la survenue de complications et formes sévères, les comorbidités, le suivi médical, la prise en charge thérapeutique, etc. Ce projet de thèse s'intéressera spécifiquement à l'étude des trajectoires de santé des patients atteints d'un CHC au sein de la cohorte RESONANCE (plus de 2000 cancers du foie connus à l'inclusion dans la cohorte). Il s'agira de décrire finement les indicateurs épidémiologiques (incidence, prévalence, mortalité) du CHC en France et leur évolution entre 2015-2021, en fonction de différents paramètres (facteurs de risques, stade de la maladie hépatique sous-jacente, comorbidités, caractéristiques sociales, prise en charge initiale du CHC, etc.). Un autre axe de travail consistera à préciser les parcours de soins des patients atteints d'un CHC (suivi de la maladie hépatique sous-jacente, modalités et retards diagnostiques, prise en charge thérapeutique en première ligne et stratégies ultérieures) et l'influence des potentielles défaillances sur la survenue de complications et la survie. Enfin, ce projet de thèse intègrera à toutes les étapes l'étude des déterminants sociaux de la santé, notamment les disparités de sexe et de genre, les inégalités socio-territoriales et d'accès aux soins

Primary liver cancer is one of the 5 cancers with worst prognosis in France, and identified as a priority in the 2020-2030 national strategic plan to fight cancer. Hepatocellular carcinoma (HCC) accounts for more than 90% of all primary liver cancers. The main reason for HCC poor prognosis is late diagnosis, mostly at an advanced stage, not eligible for curative treatment. The risk factors for HCC are however perfectly identified (excessive alcohol consumption, diabetes, obesity, metabolic syndrome and sleep apnea syndrome, viral infection such as hepatitis B and C) and amenable to management strategies to prevent liver disease progression and avoid liver complications. Furthermore, there are clear recommendations on HCC screening in patients with identified cirrhosis. However, less than 20% of HCCs are diagnosed as part of a screening program. Even later diagnosis and more severe prognosis is seen for alcohol and metabolic-related HCC compared to viral etiologies when a progression of HCC cases linked to metabolic steatopathy is expected. Sex/gender disparities (although controversial) or socio-territorial disparities have also been reported in the literature concerning incidence, stage at diagnosis, response to treatment and survival. Sub-optimal care pathways lead to lost opportunities for patients. However, the nature of the failing elements in the care pathway and their prognostic impact have not been studied in France in the context of HCC. The National Health Data System (SNDS, https://www.snds.gouv.fr/SNDS/Accueil) offers the opportunity to perform longitudinal analysis of patients health trajectories, both in the community and in hospital, in a very complete manner (access to diagnoses, medical consultations, hospital stays, medication consumption, biological and medical procedures, history of ALD, etc.). The RESONANCE study, based on SNDS data, aims to provide epidemiological assessment of chronic liver diseases in France, which is currently missing) and to study the health trajectories of patients, in particular the impact of non-optimal care pathways on the incidence of severe forms of liver diseases. To this aim, a national historical cohort of approximately 33,000 patients with chronic liver disease between 2015 and 2021 (with follow-up until 12/31/2023 and a minimum history of 2 years), was created from the sample of SNDS data (ESND) which represents 2% of the insured individuals present in the SNDS. The extraction (in progress, expected to end in 2024) plans to collect data on risk factors, the occurrence of complications and severe forms, comorbidities, medical monitoring, therapeutic care, etc. This thesis project will specifically focus on the study of the health trajectories of patients with HCC within the RESONANCE cohort (more than 2000 liver cancers known at inclusion in the cohort). This will involve describing in detail the epidemiological indicators (incidence, prevalence, mortality) of HCC in France and their evolution between 2015-2021, according to different parameters (risk factors, stage of the underlying liver disease, comorbidities, social characteristics, initial management of HCC, etc.). Another area of work will consists of specifying the care pathways for patients with HCC (monitoring of the underlying liver disease, diagnostic modalities and delays, first-line therapeutic management and subsequent strategies) and the influence of potential failures on the occurrence of complications and survival. Finally, this thesis project will integrate at all stages the study of the social determinants of health, in particular sex and gender disparities, socio-territorial inequalities and access to care.