Apport de la manométrie antro-pyloro-duodénale haute résolution couplée à l'impédancemétrie dans la physiopathologie des syndromes dyspeptiques.

Contribution of high-resolution antropyloroduodenal manometry with impedance in the pathophysiology of dyspeptic syndromes

• Auteur / Autrice : Heithem Soliman
• Direction : Guillaume Gourcerol
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie et biologie des organismes - populations - interactions
• Date : Soutenance le 17/09/2024
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : NUTRITION, INFLAMMATION ET AXE MICROBIOTE INTESTIN-CERVEAU
• Partenaire(s) de recherche : Établissement co-accrédité : Université de Rouen Normandie (1966-....)
• Jury : Président / Présidente : Sabine Roman
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Guillaume Gourcerol, Sabine Roman, Benoît Coffin, Jan Tack, Chloé Melchior
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Francisca Joly Gomez, Pascal De Santa Barbara

Mots clés

Mots clés contrôlés

Gastroparésie

Dyspepsie

Motilité du tube digestif

Pression -- Mesure

Mots clés libres

Manométrie antro-Duodénale

Manométrie haute résolution

Motricité intestinale

Dyspepsie fonctionnelle

Gastroparésie

Antro-Duodenal manometry

High-Resolution manometry

Intestinal motility

Functional dyspepsia

Gastroparesis

Résumé

La manométrie antro-pyloro-duodénale en haute résolution (MAD-HR) permet une exploration fine des contractions gastro-intestinales et leur propagation. Son apport dans l’exploration des troubles moteurs et fonctionnels de la région gastro-duodénale, se manifestant par des syndromes dyspeptiques, a pourtant été peu évalué. Le 1e axe de ce travail s’est focalisé sur l’apport pronostique de la manométrie intestinale. Nous avons montré qu’une dysmotilité de l’intestin grêle était associée à une surmortalité, par rapport aux patients avec une manométrie normale avec un hazard ratio de 2.60 [1.29–6.89] indépendamment de l’âge, du sexe et des comorbidités. Le 2e axe a comparé les profils moteurs observés en MAD-HR entre les volontaires sains et les patients atteints de désordres de l’axe cerveau intestin (DACI), et principalement une dyspepsie fonctionnelle (DF). Les patients avec DACI présentaient une motricité duodénale diminuée pendant la phase II du complexe moteur migrant, avec moins de contractions propagées antro-duodénales. Les données manométriques ont ensuite été corrélées à une mesure concomitante de la vidange gastrique. Nous avons montré qu’en post-prandial, une diminution de fréquence des contractions antrales, et un pylorospasme étaient présents chez respectivement 56% et 32% des patients avec vidange gastrique ralentie. Enfin, le 3e axe évaluait la mesure par notre sonde de l’impédancemétrie duodénale. Nous avons montré que celle-ci était corrélée à la perméabilité intestinale duodénale, évaluée par l’expression des protéines de jonctions serrées. Une diminution de la perméabilité intestinale en impédancemétrie était observée chez les patients avec DF et ceux avec syndrome de l’intestin irritable, en comparaison aux volontaires sains.

High-resolution antropyloroduodenal manometry (HR-ADM) allows detailed exploration of gastrointestinal contractions, and their propagation. However, its contribution to the exploration of motor and functional disorders of the gastro-duodenal region, with dyspeptic syndromes, has poorly been assessed. The 1st axis of this work focused on the prognostic contribution of intestinal manometry. We showed that a small bowel dysmotility was associated with increased mortality, compared with patients with normal manometry, with a hazard ratio of 2.60 [1.29-6.89] independently of age, sex and comorbidities. The 2nd axis compared the motor profiles between healthy volunteers and patients with disorders of the gut-brain axis (DGBI), mainly functional dyspepsia (FD) using HR-ADM. Patients with DGBI had lower duodenal motility during phase II of the migrating motor complex, with fewer antro-duodenal propagated contractions. Manometric data were then correlated with a concomitant measurement of gastric emptying. We showed that, a decrease in antral contraction frequency and pylorospasm in the postprandial period were present in 56% and 32% of patients with delayed gastric emptying respectively. Finally, the 3rd axis assessed our probe's measurement of duodenal impedance. We showed that this correlated with duodenal intestinal permeability, based on the expression of tight junction proteins. A decrease in intestinal permeability using impedance was observed in patients with FD, and those with irritable bowel syndrome, compared to healthy volunteers.