Mode de garde entre 0 et 3 ans et développement ultérieur de l'enfant

Early childcare from ages 0 to 3 and child development : data from the Elfe cohort

• Auteur / Autrice : Alexandre Ramchandar Gomajee
• Direction : Maria Melchior
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 16/12/2024
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Farid El Massioui
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Franck Ramus, Christine Hamelin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Analyse par cohorte

Épidémiologie sociale

Enfants -- Développement

Garderies

Inégalités sociales de santé

Mots clés libres

Épidémiologie

Développement de l'enfant

Enfance

Santé publique

Inégalité sociale

Statistiques

Epidemiologie

Child development

Childhood

Public health

Social inequalities

Statistics

Résumé

En regard des connaissances sur les facteurs influençant le développement psychomoteur et comportemental de l’enfant, le temps passé dans un mode de garde pendant la petite enfance peut avoir un impact majeur, qu’il soit positif ou négatif. Un mode de garde de qualité peut ainsi contribuer à réduire les inégalités sociales en offrant à tous les enfants un environnement où ils pourront s’épanouir, atteindre leur potentiel, en bénéficiant de toute l’attention ou le soin dont ils ont besoin, dispensés par des adultes capables de répondre à leurs besoins essentiels. Le but de la première étude était d’explorer en France, à partir de la cohorte Elfe, le lien entre le mode de garde avant 3 ans et le développement de l’enfant à 3ans et demi, rapporté par les parents à travers l’inventaire du développement de l’enfant (IDE). Le score de l’IDE calculé a été transformé en quotient de développement qui permet de prendre en compte l’âge des enfants au moment de la mesure et ainsi repérer ceux ayant un possible ou un probable retard de développement. Après ajustement sur les caractéristiques des enfants, de la famille et des parents, comparativement aux enfants qui étaient gardés exclusivement par leurs parents, ceux qui étaient en mode de garde collectif ou chez une assistante maternelle étaient significativement moins susceptibles de présenter un retard de développement possible ou probable alors qu’il n’y avait aucune différence statistique entre les enfants en mode de garde informel (grands-parents, baby-sitter, nounou etc.) et ceux gardés exclusivement par leurs parents. L’objectif de la deuxième étude était d’analyser le lien entre le mode de garde avant 3 ans et le comportement de l’enfant à cinq ans et demi, rapporté par les parents à travers le « Strengths and Difficulties Questionnaire » (SDQ) qui contient 4 sous-échelles. L’enfant avait un trouble internalisé s’il avait un score au-dessus du seuil pathologique à l’échelle des troubles émotionnels et/ou l’échelle des troubles relationnels avec les pairs, et un trouble externalisé en cas de score pathologique à l’échelle des troubles de conduite et/ou l’échelle de l’hyperactivité. Après ajustement sur les caractéristiques des enfants, de la famille et des parents, comparés aux enfants qui étaient gardés exclusivement par leurs parents, il n’y avait pas de différence significative dans la survenue de troubles internalisés chez ceux dans un autre mode de garde. Cependant, les enfants en mode de garde informel ou chez l’assistante maternelle étaient plus à risque de troubles externalisés. Le mode de garde collectif était associé à moins de troubles internalisés chez les filles, les enfants issus de familles de classe moyenne, mais à un surrisque de troubles externalisés chez ces mêmes enfants. L’assistante maternelle était associée à troubles internalisés moins importants dans les familles de classe moyenne, mais à des troubles externalisés plus fréquents dans les familles les plus pauvres. Développer et favoriser l’accès d’un mode de garde de bonne qualité à tous les enfants peut aussi avoir plusieurs effets bénéfiques pour la société en permettant tous les enfants, indépendamment de leur milieu social, de pouvoir avoir les mêmes jeux et activités, dans un environnement stimulant, en présence d’adultes formés et d’autres enfants. En parallèle, cela donnerait plus de possibilités aux mères de familles de conserver leur emploi ou de travailler à plein temps. Cependant, ces 2 études montrent que faciliter l’accès ne suffirait pas à réduire les inégalités de santé et pourrait même l’accroître. Il est important de mettre en place des programmes spécifiques pour les enfants les plus démunis mais aussi comprendre la réticence de certains parents à utiliser les modes de garde formels. Et l’évaluation régulière de la qualité du mode de garde et son impact sur les enfants est crucial.

Based on current knowledge of the factors influencing cognitive and socio-emotional development of children, time spent in childcare during early childhood can have a significant impact, whether positive or negative. High-quality childcare can help reduce social inequalities by providing all children with an environment where they can thrive and reach their potential, receiving the care and attention they need from adults who can meet their essential needs. The aim of the first study was to explore, using data from the French Elfe cohort, the link between the type of childcare before age 3 and child development at 3.5 years which reported by parents via the Child Development Inventory (CDI). The CDI score was then converted into a developmental quotient, taking into account the children's age at the time of report, hence identifying children with a potential or probable developmental delay. After adjusting for the family’s, the child’s and the parents’ characteristics, we found that, compared to children exclusively cared for by their parents, those in centre-based childcare or with childminder were significantly less likely to have possible or probable developmental delays. In contrast, there was no statistical difference between children in informal care (e.g. grandparents, babysitters, or nannies) and those cared for exclusively by their parents. The objective of the second study was to examine the link between the type of childcare before age 3 and the behavioral difficulties of children at five and a half years, as reported by parents through the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) that has four subscales. A child was considered to have internalizing difficulties if he scored above the clinical threshold on the emotional and/or peer relationship problem scales, and externalizing difficulties if he scored above the threshold on the conduct and/or hyperactivity scales. After adjusting for children’s, families’ and parents’ characteristics, we found no significant differences in the occurrence of internalizing disorders between those in any non-parental childcare compared to children exclusively cared for by their parents. However, children in informal care or in childminder’s care were at comparatively higher risk of externalizing disorders. Centre-based childcare was associated with lower likelihood of internalizing difficulties among girls and children from middle-class families, but was linked to a higher likelihood of externalizing difficulties in these same children groups. Childminder was associated with fewer internalizing problems in middle-class families but with more frequent externalizing problems in the poorest families. Promoting access to high-quality childcare for all children can have several societal benefits, by providing every child, regardless of social background, access to the same games and activities in a stimulating environment, with trained adults, and peers. Additionally, this could offer mothers more opportunities to maintain employment or work full-time. However, these two studies suggest that improving access alone is not sufficient to reduce social inequalities and may even increase them. It is crucial to implement targeted programs for the most disadvantaged children and to understand why some parents are hesitant to use formal childcare options. Regular evaluation of the quality of childcare and its impact on children is essential.