Thèse en cours

Évaluation et optimisation de la condition physique et de l’activité physique chez les enfants et adolescents atteints de maladies cardiaques héréditaires

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Triangle exclamation pleinLa soutenance a eu lieu le 27/09/2024. Le document qui a justifié du diplôme est en cours de traitement par l'établissement de soutenance.
Auteur / Autrice : Luc Souilla
Direction : Jean-Luc PasquiePascal Amedro
Type : Projet de thèse
Discipline(s) : Biologie Santé
Date : Inscription en doctorat le
Soutenance le 27/09/2024
Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
Ecole(s) doctorale(s) : Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : PhyMedExp - Physiologie et Médecine Expérimentale du Coeur et des Muscles
Equipe de recherche : 1. Dynamiques des couplages cardiaques
Jury : Président / Présidente : Caroline Ovaert
Examinateurs / Examinatrices : Jean-Luc Pasquie, Pascale Duché, Pascal Amedro, Denis Mottet, Patricia Longmuir
Rapporteurs / Rapporteuses : Caroline Ovaert, Patricia Longmuir

Résumé

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Les maladies cardiaques héréditaires sont souvent la cause sous-jacente des morts subites chez les enfants et adolescents. Ces affections résultent de mutations génétiques qui affectent la régulation du rythme cardiaque (arythmies héréditaires) ou l'intégrité structurelle du cœur (cardiomyopathies génétiques). Les enfants et adolescents diagnostiqués avec des maladies cardiaques héréditaires sont souvent limités dans leur pratique d’activité physique par crainte de la mort subite. Ces recommandations, fondées sur un faible niveau de preuve, peuvent entrainer une surprotection de la part des parents et du cardiologue, avec un potentiel impact négatif sur la santé physique et mentale. Ainsi, le premier objectif de cette thèse était d’évaluer des indicateurs de la condition physique liés à la santé (capacité cardiorespiratoire et fonction musculaire) et le niveau d’activité physique de ces enfants. Le second objectif visait à proposer un programme de réhabilitation comprenant de l'activité physique adaptée et de l’éducation thérapeutique pour améliorer ces indicateurs. Dans notre première étude prospective multicentrique contrôlée, nous avons inclus 106 enfants et adolescents atteints de différentes maladies cardiaques héréditaires en comparaison à 108 enfants et adolescents sains. L’épreuve d’effort a permis de mettre en évidence une baisse de la consommation d’oxygène maximale (V̇O2pic) et au seuil ventilatoire chez les patients, et cela même après ajustement par la prise de bétabloquants. L’activité physique modérée à vigoureuse, évaluée par accéléromètre, était significativement abaissée chez les jeunes avec maladies cardiaques héréditaires et bien en deçà des recommandations internationales. Les déterminants de la V̇O2pic des enfants et adolescents avec maladies cardiaques héréditaires comprenaient des paramètres cliniques, fonctionnels, sociodémographiques et liés à l’activité physique. Une seconde étude bi-centrique prospective contrôlée sur 20 jeunes avec un syndrome du QT long a mis en évidence une diminution de la V̇O2pic en comparaison à un groupe sain. Ces enfants présentaient également une force musculaire et un angle de pennation plus faible. Enfin, le niveau d’activité physique n’était pas significativement différent entre les deux groupes, mais il restait en-dessous des recommandations internationales. Suite à cette étude descriptive, nous avons instauré un programme de réhabilitation de 12 semaines au sein d’un centre de réhabilitation cardiaque pédiatrique. Huit jeunes atteints du syndrome du QT long ont participé à ce programme comprenant de l’activité physique adaptée, de l’éducation thérapeutique, et un accompagnement diététique et psychologique. Nous avons démontré qu’un programme en centre était faisable et sécuritaire pour cette population. Les enfants, leurs parents, ainsi que les autres intervenants ont exprimé une satisfaction générale du programme. Nous avons observé une amélioration significative de la V̇O2 au seuil ventilatoire et de la force musculaire et une tendance à l’amélioration de la qualité de vie. D’autres études, avec un échantillon plus important, seront nécessaires pour confirmer ces résultats. En somme, cette thèse a mis en évidence une altération des indicateurs de santé physique chez les enfants et adolescents atteints de maladies cardiaques héréditaires. Par conséquent, il est essentiel d’évaluer et de suivre ces indicateurs en les intégrant dans la routine clinique. Des programmes de réhabilitation cardiaque pourraient être proposés aux patients présentant une condition physique altérée, offrant ainsi de nouvelles perspectives de prise en charge prometteuses pour les jeunes atteints de maladies cardiaques héréditaires. Enfin, l’optimisation de la condition physique et la promotion de l’activité physique s’inscrivent dans une démarche de prévention des comorbidités et des risques cardiovasculaires chez ces enfants et adolescents vulnérables.