COMPLICATIONS PULMONAIRES POST-OPERATOIRES D'UNE CHIRURGIE CARDIAQUE : FACTEURS DE RISQUE ET IMPACT DES CHANGEMENTS DE PRATIQUES AU COURS DU TEMPS

POST-OPERATIVE LUNG COMPLICATIONS OF CARDIAC SURGERY: RISK FACTORS AND IMPACT OF CHANGES IN PRACTICES OVER TIME

• Auteur / Autrice : Pauline Dureau
• Direction : Agnès Dechartres, Jean-Michel Constantin
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Inscription en doctorat le 31/08/2022
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : Pierre Louis de Santé publique à Paris
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'Epidémiologie et de Santé Publique

Mots clés

Mots clés libres

Chirurgie cardiaque

Circulation extra-corporelle

Pneumonie

Ventilation protectrice

Complication pulmonaire post opératoire

Méta-analyse

Cardiac surgery

Cardio pulmonary bypass

Pneumonia

Protective ventilation

Post operative pulmonary complication

Meta-analysis

Résumé

La circulation extracorporelle (CEC) est une technique permettant l'oxygénation du sang afin de suppléer temporairement aux fonctions cardiaques et respiratoires lors d'une chirurgie cardiothoracique. Les complications pulmonaires post-opératoires (PPC) post CEC sont fréquentes, jusqu'à 60% des patients selon les études et la définition utilisée et prennent des formes variables depuis l'hypoxémie légère jusqu'à la pneumonie ou au syndrome de détresse respiratoire aiguë. Au sein des PPC, les pneumonies tiennent une place prépondérante. La plupart des études ayant porté sur le sujet sont monocentriques et se sont concentrées uniquement sur les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM). En 2014, Allou et al. ont proposé un score prédictif du risque de développer une pneumonie en postopératoire d'une chirurgie cardiaque, qu'elle soit PAVM ou non-PAVM, a partir d'une cohorte de plus de 5500 patients. Bien que les auteurs ait utilisé une cohorte de validation interne, ce score n'a pas été évalué dans une cohorte indépendant. Le premier travail portera sur l'épidémiologie et les facteurs de risque de développer une pneumonie post opératoire après une chirurgie cardiaque sous CEC et l'étude des performances du score d'Allou pour prédire le risque de pneumonie. La survenue des PPC en post chirurgie cardiaque est aussi influencée par des facteurs dits extrinsèques comme la nature de l'intervention, les techniques chirurgicales, la durée de CEC… Or la chirurgie cardiaque est une discipline qui évolue rapidement. Dans la littérature médicale, les méta-analyses qui se sont intéressées au sujet des PPC en post chirurgie cardiaque ont toutes inclus des essais cliniques anciens datant des années 1990. Pourtant depuis trente ans, les techniques chirurgicales et anesthésiques ainsi que tout le matériel en lien avec la CEC ont considérablement évolué. Précédemment, dans une étude méta-épidémiologique de 295 méta-analyses, notre équipe a montré que les essais cliniques anciens (publiés avant 2000) montraient un effet de l'intervention plus important en moyenne que les essais récents mais qu'ils pouvaient sur ou sous-estimer cet effet. Cette étude regroupait tous les domaines médicaux or l'influence de l'inclusion des études anciennes est probablement plus importante dans les disciplines qui évoluent rapidement comme la chirurgie cardiaque. Le 2ème travail portera sur l'impact et la pertinence d'inclure des essais cliniques anciens, ne reflétant plus les pratiques courantes, dans des méta-analyses récentes dans le domaine de la chirurgie cardiaque.

Cardio pulmonary bypass (CPB) is a technique allowing the blood oxygenation in order to temporarily supplement the cardiac and respiratory functions during cardiothoracic surgery. Postoperative pulmonary complications (PPC) after CPB are frequent, up to 60% of patients depending on the studies and the definition used. Within PPC, pneumonia occupies a preponderant place. Most studies on the subject are monocentric and have focused only on ventilator-associated pneumonia (VAP). In 2014, Allou et al. proposed a predictive score for the risk of developing pneumonia following cardiac surgery, from a cohort of more than 5500 patients. Although the authors used an internal validation cohort, this score was not evaluated in an independent cohort. The first work will focus on the epidemiology and risk factors for developing postoperative pneumonia after cardiac surgery under CEC and the study of the performance of the Allou score to predict the risk of pneumonia. The occurrence of PPC after cardiac surgery is also influenced by so-called extrinsic factors such as the nature of the intervention, the surgical techniques, the duration of CPB, etc. However, cardiac surgery is a rapidly evolving discipline. In the medical literature, the meta-analyses that have focused on the subject of PPC after cardiac surgery have all included old clinical trials dating from the 1990s. However, since thirty years, surgical, anesthetic techniques and all the material related with the CPB have evolved considerably. Previously, in a meta-epidemiological study of 295 meta-analyses, our team showed that old clinical trials (published before 2000) showed on average a greater effect of the intervention than recent trials but that they could on or underestimate this effect. This study included all medical fields, but the influence of the inclusion of old studies is probably greater in rapidly evolving disciplines such as cardiac surgery. The second work will focus on the impact and relevance of including old clinical trials, no longer reflecting current practices, in recent meta-analyses in the field of cardiac surgery.