Evolution de la conscience de soi et de l'identité post-chirurgie : le cas du cancer du pancréas.

Evolution of self-awareness and post-surgery identity: the case of pancreatic cancer.

• Auteur / Autrice : Léna Lounis
• Direction : Vincent Brejard
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance en 2024
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : École Doctorale Cognition, Langage et Éducation (Aix-en-Provence)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de Psychologie Clinique, de Psychopathologie et de Psychanalyse.
• Jury : Président / Présidente : Evelyne Bouteyre
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Vincent Brejard, Cécile Flahault, Lydia Fernandez, Antoine Bioy
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Cécile Flahault, Lydia Fernandez

Mots clés

Mots clés libres

Pancréatectomie

Cancer

Chirurgie

Conscience de soi

Identité

Pancreatectomy

Cancer

Surgery

Self-consciousness

Identity

Résumé

Introduction et objectifs : Plusieurs études ont porté sur l'ablation d'un organe dans le cas du cancer mais aucune ne s'est intéressée aux conséquences psychopathologiques propres à l'ablation d'un organe qui ne soit ni visible, ni doté d'une signification symbolique spécifique. La pancréatectomie, ultime chance de guérison du cancer du pancréas, n'est que très rarement possible et comporte de nombreuses conséquences physiques. L'état psychologique post-pancréatectomie n'a pourtant fait l'objet que d'un nombre restreint de recherches scientifiques, soumises elles-mêmes à divers biais. L'objectif principal de cette recherche est de proposer une description des processus psychiques en jeu chez les patients ayant subi cette intervention chirurgicale en considérant notamment le sentiment d'identité et de conscience de soi, évalué prospectivement avant et après chirurgie. Méthode : Pour ce faire, nous avons utilisé une double méthodologie : un volet quantitatif constitué d'auto-questionnaires évaluant la conscience corporelle, l'Etat de Stress Post-Traumatique (ESPT), les troubles anxio-dépressifs et l'alexithymie ; et un volet qualitatif consistant en des entretiens semi-dirigés portant sur l'expérience subjective des participants. Nous avons constitué quatre groupes de patients : un groupe expérimental de patients traités par pancréatectomie pour un cancer du pancréas ; un groupe de patients traités par pancréatectomie hors cancer du pancréas ; un groupe de patientes traitées par mastectomie pour un cancer du sein ; et un groupe de patients récemment diagnostiqués et traités pour une leucémie aiguë. Cette étude est longitudinale et comprend différents moments d'évaluation : une évaluation préopératoire et deux évaluations postopératoires entre un et trois mois et à six mois post-chirurgie. Résultats : Nous avons relevé une altération de la conscience de soi des patients du groupe expérimental, s'observant par un niveau de conscience corporelle élevé associé à un niveau de dissociation corporelle conséquent. Nous observons une différence significative des niveaux de conscience corporelle et de connexion corporelle globale entre le groupe cancer du pancréas et le groupe leucémie aiguë. La pancréatectomie dans le cas du cancer semble avoir un effet sur la symptomatologie anxieuse et sur l'alexithymie. L'ESPT et l'anxiété sont retrouvés chez l'ensemble de nos participants traités pour un cancer et évoluent défavorablement avec le temps. Les liens entre la conscience de soi, l'ESPT, les troubles anxio-dépressifs et l'alexithymie sont complexes et ont été largement mis en évidence dans cette étude. L'analyse qualitative effectuée avec le logiciel QDA Miner 6 nous a quant à elle permis de relever six thèmes généraux dans le discours de chacun des participants : la perte, la dépossession de soi, la confusion, le rapport au corps, la place des autres et le vécu de la temporalité Conclusion et perspective : Cette étude nous a permis d'aller plus avant l'expérience subjective des patients traités chirurgicalement pour un cancer, en considérant notamment la conscience de soi, le sentiment d'identité, l'ESPT, les troubles anxio-dépressifs et l'alexithymie.

Introduction and objectives : Several studies have investigated organ removal in cancer, but none has looked at the psychopathological consequences of removing an organ that is neither visible nor endowed with specific symbolic meaning. Pancreatectomy, the ultimate chance of curing pancreatic cancer, is only rarely possible, and has many physical consequences. However, the psychological state after pancreatectomy has been the subject of only a limited amount of scientific research, which is itself subject to various biases. The main aim of this research is to describe the psychological processes at play in patients who have undergone this surgical procedure, with particular reference to their sense of identity and self-consciousness, assessed prospectively before and after surgery. Method : We used a dual methodology : a quantitative component consisting of self-questionnaires assessing body awareness, Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD), anxiety-depressive disorders and alexithymia; and a qualitative component based on semi-structured interviews focusing on the subjective experience of participants. We set up four groups of patients: an experimental group of patients treated by pancreatectomy for pancreatic cancer; a group of patients treated by pancreatectomy for non-pancreatic cancer; a group of patients treated by mastectomy for breast cancer; and a group of patients recently diagnosed and treated for acute leukemia. The study was longitudinal, and included different assessment time points: a preoperative assessment and two postoperative assessments between one and three months, and at six months post-surgery. Results : We observed an alteration in the self-awareness of patients in the experimental group, with a high level of body awareness associated with a consequent level of body dissociation. There was a significant difference in levels of body awareness and global body connection between the pancreatic cancer group and the acute leukemia group. Pancreatectomy in cancer seems to have an effect on anxiety symptomatology and alexithymia. PTSD and anxiety are found in all our participants treated for cancer, and evolve unfavorably over time. The links between self-consciousness, PTSD, anxiety-depressive disorders and alexithymia are complex and have been widely highlighted in this study. Qualitative analysis with QDA Mineur 6 software enabled us to identify six main themes in the discourse of each participant : loss, self-possession, confusion, relationship with the body, the place of others, and the experience of temporality. Conclusion and outlook : This study enabled us to delve deeper into the subjective experience of patients treated surgically for cancer, considering in particular self-consciousness, sense of identity, PTSD, anxiety-depressive disorders and alexithymia.