Etude du risque de lassitude vis-à-vis de la prophylaxie pré-exposition au VIH ou PrEP fatigue chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes : des facteurs individuels aux facteurs structurels.

Study of the risk of HIV pre-exposure prophylaxis tiredness in men who have sex with men or PrEP fatigue: from individual factors to structural factors.

• Auteur / Autrice : Clément Boutet
• Direction : Luis Sagaon Teyssier
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
• Date : Inscription en doctorat le 01/12/2023
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : SESSTIM - Sciences Economiques & Sociales de la Santé et Traitement de l'Information Médicale
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : SESSTIM - E2 - SanteR.Com - Santé, Territoires et Recherche Communautaire

Mots clés

Mots clés libres

Hsh

Vih

PrEP

Lassitude

Adhérence

Msm

Hiv

PrEP

Fatigue

Retention

Résumé

Ce projet de thèse vise à étudier le risque de lassitude vis-à-vis de la prophylaxie pré-exposition ou PrEP fatigue chez les HSH en France. Il s'agira d'identifier les différents profils d'utilisation de la PrEP au cours du temps et leurs dynamiques, de caractériser la PrEP fatigue, de détailler les facteurs structurels, individuels et sociaux associés au risque de PrEP fatigue. Les perceptions des différents acteurs (médecins, communautaires, preppeurs de l'étude Prévenir et en dehors de la cohorte) concernant les barrières et les leviers en lien avec l'offre de PrEP seront également étudiées. La PrEP est au coeur des stratégies de lutte contre le VIH depuis 2012 et la validation de son usage par l'OMS. En France, la PrEP, sous sa forme globale - traitement et suivi trimestriel - est un dispositif central des politiques de lutte contre le VIH. Toutefois, les études de modélisation montrent que l'impact de la PrEP ne pourra être efficace que si elle est largement distribuée et si les personnes respectent une observance tant qu'elles demeurent exposées au risque d'acquisition du VIH. Des études documentent les facteurs qui favorisent la PrEP fatigue aux niveaux individuel (évolution de la perception du risque d'acquisition du VIH, peur des effets indésirables), social (stigmatisation - anticipée ou réelle - des preppeurs, instabilité professionnelle) et structurel (localisation et type des structures dispensant la PrEP, temps d'attente chez les médecins). Toutefois, rares sont les études sur la PrEP avec un suivi de plus de deux ans, ou prenant en compte le point de vue des praticiens et des preppeurs, ou encore celles tenant compte des preppeurs au sein d'une cohorte et en dehors. Mieux saisir les profils d'utilisation de la PrEP dans leur intégralité peut fournir des informations importantes pour adapter les offres de prévention et de prise en charge aux différents profils. Ce projet de thèse s'appuiera pour son volet quantitatif sur les données longitudinales de la cohorte ANRS-Prévenir qui offrent une opportunité unique d'étudier le phénomène de PrEP fatigue dans sa globalité. Les données des questionnaires de suivi de l'étude Prévenir seront exploitées. Des analyses de transitions latentes seront mobilisées pour identifier des sous-groupes d'utilisation de la PrEP au sein de la cohorte. Cette première étape permettra d'avoir un premier aperçu des groupes définis par les profils d'utilisation de la PrEP, de caractériser les groupes et d'estimer les facteurs associés aux transitions des participants entre les différents profils. Les résultats de ces analyses guideront la mise en oeuvre de modèles de durée paramétriques avec la possibilité de spécifier des risques compétitifs en fonction des transitions observées préalablement. D'autre part, l'approche qualitative sera organisée en 3 phases successives : consulter les forums dédiés à la PrEP ; élaborer des guides d'entretien ; et mener entretiens individuels semi-directifs auprès de soignants de l'étude Prévenir, de perdus de vue et de preppeurs en dehors de la cohorte (e.g. Cegidds et médecine de ville). Ce matériel sera analysé par une approche thématique. Les analyses produites dans le cadre de ce projet permettront de détailler les profils d'utilisation de la PrEP au sein de la cohorte ANRS-Prévenir et de spécifier chaque profil en lui associant des facteurs individuels, structurels et sociaux. Les résultats viseront donc à orienter plus efficacement la prise en charge des acteurs communautaires et de la santé publique et contribueront à aiguiller les populations à risque d'acquisition du VIH vers le/les outils de prévention du VIH les plus adaptés à leurs profils et l'évolution de leurs trajectoires de vie.

The aim of this thesis project is to study the risk of PrEP discontinuation among men who have sex with men in France. The aim is to identify the different profiles of PrEP use over time and their dynamics, to characterise PrEP discontinuation, to detail the structural, individual, and social factors associated with the risk of PrEP discontinuation. The perceptions of the different actors (physicians, community workers, Prévenir study participants and PrEPers outside the cohort) concerning the barriers and levers related to the PrEP offer will also be studied. PrEP has been at the heart of HIV control strategies since 2012 and the validation of its use by the WHO. In France, PrEP, in its global form - treatment and quarterly follow-up - is a central device in HIV control policies. However, modelling studies show that the impact of PrEP will only be if it is widely distributed and if people comply as long as they remain exposed to the risk of acquiring HIV. Studies document the factors that favour PrEP discontinuation at the individual (evolution of the perception of the risk of acquiring HIV, fear of adverse effects), social (stigmatisation - anticipated or real - of PrEP users, professional instability) and structural levels (location and type of facilities providing PrEP, waiting time for doctors). However, there are few studies on PrEP with a follow-up of more than two years or considering the point of view of practitioners and of PrEP users, or even those taking into account PrEP users within and outside a cohort. A better understanding of PrEP behavioral patterns in their entirety can provide important information for tailoring prevention and care offerings to different profiles. The quantitative component of this thesis project will be based on longitudinal data from the ANRS-Prévenir cohort, which offers a unique opportunity to study the phenomenon of PrEP fatigue in its entirety. Data from the Prévenir study follow-up questionnaires will be used. Latent transition analyses will be used to identify subgroups of PrEP use within the cohort. This first step will provide an initial overview of the groups defined by the PrEP use profiles, characterise the groups and estimate the factors associated with participants' transitions between the different profiles. The results of these analyses will guide the implementation of parametric duration models with the possibility of specifying competitive risks according to previously observed transitions. On the other hand, the qualitative approach will be organised in 3 successive phases: consulting forums dedicated to PrEP; elaborating interview guides; and conducting individual semi-directive interviews with caregivers from the Prévenir study, with those lost to follow-up and with PrEPers outside the cohort (e.g. Cegidds and general practitioners). This material will be analysed using a thematic approach. The analyses produced within the framework of this project will make it possible to detail the profiles of PrEP use within the ANRS-Prévenir cohort and to specify each profile by associating individual, structural, and social factors. The results will thus aim to orientate more effectively the management of community and public health actors and will contribute to directing populations at risk of acquiring HIV towards the HIV prevention tool(s) best adapted to their profiles and the evolution of their life trajectories.