Mise en charge mécanique du tendon d'Achille lors de l'exercice de heel-raise.

Mechanical loading of the Achilles tendon during the heel-raise exercise.

• Auteur / Autrice : Yoann Demangeot
• Direction : Redha Taiar
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biomécanique et physiologie du mouvement
• Date : Inscription en doctorat le 08/01/2024
• Etablissement(s) : Reims en cotutelle avec Université de Lausanne
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Mathématiques Physique Sciences du Numérique et de l'Ingénieur (Reims ; 2018-)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Matériaux et Ingénierie Mécanique (MATIM) (Reims, Marne)

Mots clés

Mots clés libres

Tendon

Exercice

Tendon d'Achille

Rééducation

Tendon

Exercise

Achilles tendon

Rehabilitation

Résumé

Le tendon d'Achille est fréquemment source de souffrance chez l'homme, et les atteintes de type tendinopathie d'Achille deviennent de plus en plus fréquentes, que ce soit chez des sujets sportifs ou sédentaires. Les avancées scientifiques des 20 dernières années ont apporté de nombreux éléments concernant la compréhension du fonctionnement du tendon, mais également la pathogénèse, la pathophysiologie et les moyens de traitement de la tendinopathie. Malgré tout, trop de patients voient leurs symptômes persister suite aux traitements mis en place, mettant en évidence une efficacité seulement partielle. Parmi l'ensemble des outils thérapeutiques disponibles, les traitements s'appuyant sur la mise en charge mécanique du tendon via les exercices de renforcement représentent actuellement l'approche la plus efficace. L'intérêt de mettre en charge le tendon par l'intermédiaire d'exercices est multiple : promouvoir le remodelage du tendon, diminuer la douleur, améliorer la fonction tendineuse et du membre inférieur. C'est en se basant sur ces éléments que plusieurs auteurs ont développé des programmes de mise en charge progressive du tendon : le protocole excentrique d'Alfredson, le protocole Heavy-Slow-Resistance, le protocole combiné concentrique-excentrique de Silbernagel, et le protocole SSC6 récemment décrit par Griffin. Bien que le nombre d'exercices proposés au sein de ces programmes soit variable, tous ont pour point commun de baser le renforcement spécifique du tendon sur l'exercice de heel-raise. Pourtant, lorsque l'on étudie de plus près cet exercice au sein de chacun des protocoles, on observe quelques similitudes mais surtout de nombreuses différences concernant non seulement les paramètres qualitatifs (position du sujet, mode de contraction) mais également les paramètres quantitatifs (intensité, volume, fréquence, progression) définis. Il paraît évident que chacun d'entre eux puisse avoir une influence (plus ou moins importante) sur la tension imposée au tendon, et donc probablement sur l'efficacité de l'exercice, et pourtant aucun consensus ne semble exister aujourd'hui sur les paramètres de mise en charge du tendon à adopter lors de sa réalisation. En terme pratique, la méconnaissance de la potentielle influence des paramètres de l'exercice sur les adaptations tendineuses peut engendrer des difficultés à mettre en place un travail efficace permettant de diminuer les symptômes des patients souffrant de tendinopathie. L'objectif de ce travail de thèse est donc de mieux comprendre comment mettre en charge le tendon d'Achille lors du heel-raise. Pour cela trois axes seront étudiés : (1) quelle est la charge réelle imposée au tendon lors des différents exercices de rééducation et quelle est la place du heel-raise parmi ces exercices, (2) quels sont les paramètres spécifiques à l'exercice importants à prendre en compte lors de la mise en charge du tendon d'Achille, et (3) quelle est l'influence de l'angle de flexion du genou sur la participation des muscles du triceps sural lors de la réalisation de l'exercice de heel-raise.

The Achilles tendon is a common source of pain and Achilles tendinopathy is becoming increasingly common in both athletes and sedentary people. Scientific advances over the last 20 years have provided many insights into the function of the tendon, as well as the pathogenesis, pathophysiology and treatment of tendinopathy. However, too many patients still experience persistent symptoms after treatment, with only partial benefit. Of the various therapeutic options available, treatments based on mechanical loading of the tendon through strengthening exercises currently represent the most effective approach. The benefits of loading the tendon through exercise are many: promoting tendon remodeling, reducing pain, improving tendon and lower limb function. Based on this evidence, several authors have developed progressive tendon loading programmes: Alfredson's eccentric protocol, the heavy-slow resistance protocol, Silbernagel's combined concentric-eccentric protocol and Griffin's SSC6 protocol. Although the number of exercises proposed within these programmes varies, they all share a common feature: the specific strengthening of the tendon is based on the heel-raise exercise. However, a more detailed analysis of this exercise within each protocol reveals some similarities, but above all some differences, not only in terms of the qualitative parameters defined (position of the subject, type of contraction), but also in terms of the quantitative parameters (intensity, volume, frequency, progression). Although it seems obvious that each of these parameters can have a (more or less important) influence on the tension imposed on the tendon and, therefore, probably on the effectiveness of the exercise, there is currently no consensus on the parameters to be recommended when loading the tendon. From a practical point of view, the lack of knowledge about the potential influence of exercise parameters on tendon adaptations may lead to difficulties in setting up effective rehabilitation to reduce the symptoms of patients suffering from Achilles tendinopathy. The aim of this thesis is therefore to better understand how the Achilles tendon is loaded during heel raise. Three aspects will be investigated: (1) what is the effective load imposed on the tendon during the different rehabilitation exercises and how does the heel-raise fit into these exercises, (2) what are the important exercise-specific parameters to consider when loading the Achilles tendon, and (3) what is the influence of the knee flexion angle on the participation of the sural triceps muscles during heel-raise.