Impact des affects dans l'analyse de l'activité de soins et d'autosoins en vue d'une transposition didactique en simulation en santé

Impact of affects in the analysis of care and self-care activity for didactic transposition in healthcare simulation

• Auteur / Autrice : Erwan Guillouet
• Direction : Pierre Albaladejo
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : CIA - Ingénierie de la Cognition, de l'interaction, de l'Apprentissage et de la création
• Date : Inscription en doctorat le 15/12/2023
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Translational Innovation in Medicine and Complexity
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : ThEMAS - Techniques pour l'Evaluation et la Modélisation des Actions de la Santé

Mots clés

Mots clés libres

Simulation en santé

Didactique professionnelle

Affects

Analyse de l'activité

Healthcare simulation

Professional didactic

Affects

Activity analyse

Résumé

La simulation en santé est un outil pédagogique puissant tant en formation initiale qu'en formation continue. Elle permet par le biais d'une stratégie de pédagogie active, d'ancrer les apprentissages et de faciliter le transfert de ceux-ci. Utiliser cette pédagogie innovante nécessite une ingénierie de formation réfléchie et structurée (1,2). La simulation en santé permet l'apprentissage et l'acquisition de compétences non techniques, mais également l'acquisition de gestes et de procédures. On parle alors de simulation procédurale. C'est un réel changement dans le paradigme d'apprentissage des soins en médecine, que de passer d'une ère ou l'enseignement du geste technique était jusqu'alors réalisé en pratique clinique, directement sur le patient, à un apprentissage sur simulateur. Aussi cette démarche d'éducation en santé est éthiquement plus acceptable. En simulation procédurale, le geste est appris, répété, analysé, sur simulateur et une rétroaction est faite à l'apprenant afin de pouvoir lui permettre de travailler sur les points d'amélioration. Il est possible d'envisager la formation avec un enseignement de la gestuelle telle qu'elle devrait être réalisée, on parlera alors de l'apprentissage d'une tache prescrite. Il est également possible de réaliser un enseignement à partir de l'analyse de l'activité, vue sous le prisme de la didactique professionnelle (DP) (3–5). Cette discipline consiste à analyser le travail, en vue de proposer une traduction didactique, et dans un second temps, une transposition pédagogique. L'analyse du travail permet l'analyse de l'activité en situation, c'est à dire, l'exécution de la tache dans le milieu professionnel (6–8). Le cadre théorique de la DP repose sur la conceptualisation dans l'action, théorie initiée par Piaget dans les années 70 et reprise par Vergnaud dans les années 90. Pour Piaget et sa perspective constructiviste, la connaissance est d'abord acquise grâce à l'adaptation des sujets dans l'action et dans un environnement. L'analyse de l'activité permet de pouvoir accéder à l'organisation de l'action, et par ce biais, repérer les invariants opératoires et ressources mises en place pour faire face aux situations (9). Vergnaud et Pastré ont travaillé sur ces concepts et pu décrire les différents schèmes d'actions utilisés dans l'agriculture, la sidérurgie (9–11). Cependant les concepts décrits dans le champ de la DP (les schèmes d'action) reflètent une analyse ou la place de l'affect dans l'action est peu ou non présente. Tourmen (12) considère « que le cadre théorique de DP peine à intégrer les dimensions affectives et motivationnelles de l'activité ». Pour Gillet et Asloum (13), la DP a été développée dans le cadre d'activités techniques principalement, ne laissant que peu de place à l'affect. Voyons en premier lieu la notion d'affect : Pour Bonnefond et Clot, l'affect (14) résulte d'un double conflit entre « l'activité développée par le sujet, et l'activité des autres sujets », et le conflit entre l'expérience déjà vécue et une expérience inconnue. Vinatier (15,16) propose le concept de schème d'activité plutôt que celui de schème d'action, le premier étant plus large et pouvant inclure la dimension affective. Dans le soin, les sentiments existent, certains patients génèrent chez le soignant la compassion ou l'agacement. Comment alors ignorer que ceux-ci peuvent participer à régler nos actions ? Cela soulève une réelle problématique : N'étudier que les schèmes d'action, décrits dans la conceptualisation de l'action, nous priverait d'étudier la partie générée par les affects dans l'action. A contrario si nous étudions les schèmes d'activité sans étudier les schèmes d'action, nous risquons de « bouleverser les fondements de la DP » et « diluer ses fondements, simplifier les méthodes et perdre en cohérence » (13). Dans le cadre de l'obtention de mon master en pédagogie en sciences de la santé j'ai réalisé une première étude prospective monocentrique sur l‘analyse des affects dans le schème d'activité et leur influence sur les schèmes d'actions lors de la pose d'un dispositif intraveineux par les infirmiers anesthésistes (IADE)(données non publiées à ce jour). L'hypothèse émise était que les affects influencent le schème d'action lors du soin technique. Cette étude a montré que les éléments de sécurité, de contrôle, d'anticipation, et de vérification sont les piliers de l'organisation de l'action de pose de dispositif intraveineux. A côté de ces composantes du schème d'action, nous avons étudié les composantes du schème d'activité ou résident les affects. Nous y avons vu que ceux-ci nourrissent l'action, ils leurs donnent un élan, ou les limitent. Les buts des schèmes d'activité sont enchâssés dans les buts des schèmes d'action. Les effets des affects ne sont pas anodins sur le devenir du patient en cas d'échec de pose du dispositif. Provoquer de l'inconfort, ou douleur, peut générer un conflit avec les valeurs soignantes de l'IADE, car prendre soin et assurer le bien-être du soigné est constitutif de l'identité soignante. Proposer une transposition didactique à partir de l'analyse de l'activité, plus spécifiquement sur ces thématiques, permettrait de construire une traduction pédagogique en simulation procédurale. Celle-ci prendrait en compte les situations problèmes, avec de nombreuses variables de situations, mais permettrait également d'interagir avec des participants simulés lors de simulation hybride, grâce à des objectifs pédagogiques mettant en exergue les affects patients et ceux générés chez les opérateurs durant la formation. Nous pourrions ainsi favoriser un apprentissage en profondeur (17), dans un contexte authentique, grâce à la mise en situation de tâches complexes. Cette étude soulève également un questionnement sur la transférabilité des actes entre différentes catégories professionnelles dont il est question dans les protocoles de coopération (18,19). Les actes sont-ils réalisables par tous, en fonction de leur identité professionnelle et des affects qui s'y rattachent ? Doit-il y avoir des formations spécifiques prévues pour chaque catégorie professionnelle sur un même acte ? La réflexion sur l'impact des affects dans l'activité de soins en vue d'assurer une formation nous apparait alors comme primordiale. Dans ce projet de thèse, je propose d'étudier ces impacts en rapport aux différents types d'apprenants ayant attrait à la pédagogie par la simulation. En effet, dans cette étude, nous avons travaillé sur les soignants paramédicaux, qu'en est-il des soignants médicaux ? Nous avons travaillé sur la formation continue mais qu'en est-il des affects chez les étudiants ? De plus, un des projets du centre de simulation dans lequel j'ai des responsabilités pédagogiques est de pouvoir ouvrir la structure aux patients et leurs aidant en vue de dispenser des formations aux soins dont ils bénéficient avec l'utilisation de la simulation comme outil d'éducation thérapeutique (20). On comprendra alors qu'analyser les affects dans l'activité d'autosoins dont ils bénéficient, est également primordiale en vue d'une ingénierie pédagogique. Mener à bien ces études, pourront à mon sens donner lieu à des formations basées sur la didactique professionnelle, en les rendant optimales car elles prendront en compte les aspects techniques mais également émotionnels inhérents à toute activité de service à autrui. Le but étant de rendre les apprenants plus aptes et rapidement autonomes, aussi bien en formation initiale et continue, mais aussi pour la formation des patients et de leurs aidants. Ce souci d'efficacité prend tout son sens dans un contexte contraint tant sur le plan économique qu'en matière de ressources humaines soignantes actuellement. Bibliographie : 1. Haute Autorité de Santé [Internet]. [cité 1 août 2019]. Simulation en santé. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_930641/fr/simulation-en-sante 2. simulation_en_sante_-_rapport.pdf [Internet]. [cité 11 août 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-01/simulation_en_sante_-_rapport.pdf 3. Pastré P. La didactique professionnelle : approche anthropologique du développement chez les adultes. PUF. 2011. 4. Pastré P. Apprendre par la résolution de problemes: le role de la simulation. In: Apprendre par la simulation : de l'analyse du travail aux apprentissages professionnels. 2016e éd. Octares Editions; 2005. p. 17. 5. Pastré P, Mayen P, Vergnaud G. La didactique professionnelle. Revue française de pédagogie Recherches en éducation. 1 mars 2006;(154):145‑98. 6. Nonnon É. Lenoir Yves & Pastré Pierre (dir.). Didactique professionnelle et didactiques disciplinaires en débat. Revue française de pédagogie Recherches en éducation. 1 oct 2009;(169):150‑3. 7. Gaillard I. Analyse de l'activité et des savoir-faire d'opérateurs experts : le cas des contrôleurs du trafic aérien lors du changement de la position de contrôle [Internet] [These de doctorat]. Paris 13; 1992 [cité 30 août 2023]. Disponible sur: https://www.theses.fr/1992PA131022 8. Barbier JM, Durand M, Puybonnieux A. Encyclopédie d'analyse des activités. Paris, France: Presses universitaires de France; 2017. xi+974. 9. Vergnaud G. La pensée est un geste Comment analyser la forme opératoire de la connaissance. Enfance. 2011;1(1):37‑48. 10. Vergnaud G. Au fond de l'action, la conceptualisation. In: Savoirs théoriques et savoirs d'action [Internet]. Paris cedex 14: Presses Universitaires de France; 2011 [cité 9 déc 2022]. p. 275‑92. (Education et formation). Disponible sur: https://www.cairn.info/savoirs-theoriques-et-savoirs-d-action--9782130589990-p-275.htm 11. Pastré P. La conceptualisation dans l'action: bilan et nouvelles perspectives. Education permanente. 1999;139:13‑35. 12. Tourmen C. Usages de la didactique professionnelle en formation : principes et évolutions. Savoirs. 2014;36(3):9‑40. 13. Gillet G, Asloum N. La dimension affective comme moyen de l'activité et de son apprentissage. Le cas de la formation des professeurs techniques de l'enseignement agricole. 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Article 51 - LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires - Légifrance [Internet]. [cité 18 nov 2022]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000020879543 19. Article 66 - LOI n° 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé (1) - Légifrance [Internet]. [cité 3 nov 2022]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/loda/article_lc/LEGIARTI000038824930 20. Penneçot C. La simulation en éducation thérapeutique des patients : Recommandations des conditions d'utilisation et compétences visées. [Internet] [These de doctorat]. Bourgogne Franche-Comté; 2019 [cité 30 août 2023]. Disponible sur: https://www.theses.fr/2019UBFCI002

Healthcare simulation is a powerful teaching tool for both initial and continuing training. Through an active teaching strategy, it helps to anchor learning and facilitate its transfer. Using this innovative pedagogy requires carefully thought-out and structured training engineering. Healthcare simulation enables the learning and acquisition of non-technical skills, as well as the acquisition of gestures and procedures. This is known as procedural simulation. This represents a real shift in the paradigm of medical care learning, from an era when technical gestures were taught in clinical practice, directly on the patient, to learning on a simulator. This approach to health education is also ethically more acceptable.In procedural simulation, the gesture is learned, rehearsed and analyzed on a simulator, and feedback is given to the learner to enable him or her to work on areas for improvement. It is also possible to teach the gesture as it should be performed, in which case we speak of learning a prescribed task. Alternatively, training can be based on activity analysis, as seen through the prism of professional didactics. This discipline consists of analyzing work, with a view to proposing a didactic translation, and subsequently, a pedagogical transposition. The analysis of work enables us to analyze the activity in situation, i.e., the execution of the task in the professional environment. The theoretical framework of PD is based on conceptualization in action, a theory initiated by Piaget in the 70s and taken up by Vergnaud in the 90s. For Piaget and his constructivist perspective, knowledge is first acquired through the adaptation of subjects in action and in an environment. By analyzing activity, we can gain access to the organization of action, and thereby identify the operating invariants and resources put in place to cope with situations. Vergnaud and Pastré have worked on these concepts, describing the different action patterns used in agriculture and the steel industry. However, the concepts described in the field of PD (action patterns) reflect an analysis in which the place of affect in action is little or non-existent. Tourmen considers that 'the theoretical framework of PD struggles to integrate the affective and motivational dimensions of activity'. For Gillet and Asloum, PD has been developed mainly for technical activities, leaving little room for affect. Let's look first at the notion of affect: for Bonnefond and Clot, affect results from a double conflict between 'the activity developed by the subject, and the activity of other subjects', and the conflict between experience already lived and an unknown experience. Vinatier proposes the concept of activity schema rather than action schema, the former being broader and able to include the affective dimension. Feelings exist in caregiving, and some patients generate compassion or annoyance in the caregiver. So how can we ignore the fact that these feelings can play a part in regulating our actions? This raises a real problem:Studying only action schemas, described in the conceptualization of action, would deprive us of studying the affect-generated part of action. Conversely, if we study activity schemas without studying action schemas, we risk 'upsetting the foundations of PD' and 'diluting its foundations, simplifying methods and losing coherence'. As part of my Master's degree in pedagogy in the health sciences, I carried out an initial monocentric prospective study on the analysis of affects in the activity schema and their influence on action schemas during the insertion of an intravenous device by nurse anesthetists (IADE) (data unpublished to date). The hypothesis was that affects influence action patterns during technical care. This study showed that the elements of safety, control, anticipation and verification are the pillars of the organization of the action of inserting an intravenous device. Alongside these components of the action schema, we studied the components of the activity schema where affects reside. We have seen that these feed action, giving it impetus or limiting it. The goals of activity patterns are embedded in the goals of action patterns.The effects of affects are not insignificant for the patient's future in the event of device failure. Causing discomfort or pain can generate a conflict with the IADE's nursing values, since caring for and ensuring the well-being of the cared-for is an integral part of the nursing identity. Proposing a didactic transposition based on activity analysis, more specifically on these themes, would enable us to build a pedagogical translation into procedural simulation. This would take into account problem situations, with numerous situational variables, but would also enable interaction with simulated participants during hybrid simulation, thanks to pedagogical objectives highlighting patient affects and those generated in operators during training. In this way, we could promote in-depth learning, in an authentic context, through the simulation of complex tasks. This study also raises questions about the transferability of procedures between different professional categories, as discussed in the cooperation protocols. Are the acts feasible for everyone, depending on their professional identity and the emotions attached to them? Should there be specific training for each professional category on the same procedure? We therefore feel it is essential to reflect on the impact of affects in the care activity, with a view to providing training. In this thesis project, I propose to study these impacts in relation to the different types of learners involved in simulation-based pedagogy. In this study, we have focused on paramedical caregivers, but what about medical caregivers? We worked on continuing education, but what about student affect? Furthermore, one of the projects of the simulation center in which I have pedagogical responsibilities is to be able to open the structure to patients and their carers with a view to providing training in the care they receive, using simulation as a therapeutic education tool. It's clear, then, that analyzing affects in the self-care activity from which they benefit is also essential for pedagogical engineering. In my opinion, carrying out these studies could lead to training courses based on professional didactics, making them optimal because they will take into account both the technical and emotional aspects inherent in any activity involving service to others. The aim is to make learners more capable and rapidly autonomous, both in initial and continuing training, and in training for patients and their carers. This concern for efficiency takes on its full meaning in a context that is currently constrained both economically and in terms of healthcare human resources.