Intérêt du conseil en infectiologie destiné aux médecins généralistes pour le bon usage des antibiotiques et la lutte contre les résistances bactériennes

The value of infectious disease advice for general practitioners in antimicrobial stewardship and against bacterial resistance

• Auteur / Autrice : Anna Luce Sette
• Direction : Arnaud Seigneurin, Bastien Boussat
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : CIA - Ingénierie de la Cognition, de l'interaction, de l'Apprentissage et de la création
• Date : Inscription en doctorat le 12/01/2022
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Translational Innovation in Medicine and Complexity
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : BCM : Biologie Computationnelle et Modélisation

Mots clés

Mots clés libres

Maladies infectieuses

Hotlines

Médecine générale

Infectious diseases

Hotlines

General practice

Résumé

L'augmentation des résistances bactériennes et la surconsommation des antibiotiques ont conduit les autorités sanitaires à proposer des mesures incitatives au bon usage des antibiotiques. Dans ce contexte, les infectiologues ont développé une activité de téléconseil en infectiologie pour améliorer la prescription des antibiotiques d'abord auprès des équipes hospitalières puis de la médecine ambulatoire. Le conseil intra-hospitalier a déjà été bien décrit par l'équipe de Grenoble et par Marquet et al. [2, 4]. Plusieurs auteurs ont démontré que le suivi des avis intra-hospitaliers des infectiologues améliore le pronostic des patients hospitalisés et diminue la consommation des anti-infectieux [1, 2, 3, 4]. Les expériences concernant le téléconseil aux médecins généralistes sont cependant plus rares que les expériences intra-hospitalières et ont été peu étudiées. Pourtant c'est là que doivent se concentrer les actions de la politique du bon usage des antibiotiques. En effet, entre 2000 et 2013, la consommation d'antibiotiques a baissé de 10,7% mais depuis 2010 cette consommation a de nouveau augmenté de 5,9% ; la part la plus importante revenant à la ville (90% versus un peu moins de 10% pour l'hôpital) [1]. Un décret de 2015 [7], précisant le rôle des médecins référents ainsi que l'axe 3 du rapport « Sauvons les antibiotiques » [8] recommandaient de développer le conseil en infectiologie à l'attention des médecins généralistes. Les réflexions actuelles conduisent donc à développer l'activité de conseil vers la médecine générale. On peut poser l'hypothèse qu'une hotline de conseil infectieux à destination des médecins généralistes pourrait améliorer les pratiques de bon usage des antibiotiques en soins primaires, comme cela a été constaté pour les conseils intra-hospitaliers. Un logiciel d'enregistrement des avis a été développé et testé dans la région Rhône-Alpes. Il s'agit de l'application AIRBUS, développée sur la plateforme Voozanoo (Epiconcept). Elle est accessible par internet et habilitée par la CNIL à héberger des données médicales. En septembre 2018, l'application a été déployée pour 15 équipes françaises d'infectiologues qui ont une activité de téléconseil en infectiologie. Les médecins de soins primaires ont reçu une information concernant la mise à disposition du service dans leur région au début de l'étude. Les conseils rendus à J0 ont été enregistrés sur la base AIRBUS. A J7, un suivi des avis portant sur les thérapeutiques et une enquête de satisfaction ont été réalisés auprès des médecins généralistes faisant appel au téléconseil. L'objectif de ce travail de recherche est d'évaluer l'utilité des dispositifs de téléconseil (hotline) en infectiologie destinés aux médecins généralistes. Cela consiste d'une part à analyser le taux de recours à la hotline, les motifs d'appel, les avis rendus, l'observance des avis et l'opinion des médecins généralistes sur le dispositif. D'autre part, il s'agit d'étudier l'impact du conseil sur la consommation des antibiotiques en population générale. Ainsi, ce travail de recherche s'inscrit dans les réflexions politiques actuelles autour de la maîtrise de l'antibiorésistance en médecine générale et donc dans le cadre de la mise en place par les tutelles sanitaires des centres régionaux de référence en antibiothérapie (CRATB) qui ont pour mission d'améliorer l'usage des antibiotiques en médecine générale. Éléments de bibliographie 1. Bal G, Sellier E, Gennai S, Caillis M, François P, Pavese P. Infectious disease specialist telephone consultations requested by general practitioners. Scand J Infect Dis. 2011 ; 43 (11-12) : 912-7. 2. Gennai S, François P, Sellier E, Vittoz JP, Hincky-Vitrat V, Pavese P. Prospective study of telephone calls to a hotline for infectious disease consultation: analysis of 7,863 solicited consultations over a 1-year period. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 ; 30(4) : 509-14. 3. Gennai S, François P, Bal G, Epaulard O, Stahl JP, Vittoz JP, Pavese P. Evaluation d'une consultation mobile d'infectiologie. Méd Mal Infect. 2009 ; 39 : 798-805. 4. Marquet A, Ollivier F, Boutoille D, Thibaut S, Potel G, Ballereau F; Les infectiologues de la Région Pays-de-la-Loire. A national network of infectious diseases experts. Med Mal Infect. 2013 ; 43 (11-12) : 475-80. 5. Sellier E, Pavese P, Gennai S, Stahl JP, Labarère J, François P. Factors and outcomes associated with physicians'adherence to recommandations of infectious disease consultations for inpatients. J Antimicrobiol Chemother. 2010 ; 65 (1) : 156-62. 6. Pavese P, Sellier E, Laborde L, Gennai S, Stahl JP, François P. Requesting physicians' experiences regarding infectious disease consultations.BMC Infect Dis. 2011; 14 (11): 62. 7. INSTRUCTION n° DGS/RI1/DGOS/PF2/GGCS/2015/212 du 19 juin 2015 relative à la mise en œuvre de la lutte contre l'antibiorésistance sous la responsabilité des Agences régionales de santé. 8. Task force 2015. Jean Carlet, Pierre Le Coz et le groupe de travail spécial pour la préservation des antibiotiques. Tous ensemble sauvons les antibiotiques.

The increase in bacterial resistance and the overconsumption of antibiotics have led health authorities to propose incentives for the proper use of antibiotics. In this context, infectious diseases specialists have developed a teleconsulting activity in infectious diseases to improve antibiotic prescribing, first with hospital teams and then with ambulatory medicine. In-hospital counseling has already been well described by the Grenoble team and by Marquet et al [2, 4]. Several authors have demonstrated that the follow-up of in-hospital advice by infectious diseases specialists improves the prognosis of hospitalized patients and reduces the consumption of anti-infectives [1, 2, 3, 4]. Experiences with teleconsulting to general practitioners are, however, rarer than intra-hospital experiences and have been little studied. Yet, this is where the actions of the good antibiotic use policy should be focused. Indeed, between 2000 and 2013, the consumption of antibiotics decreased by 10.7% but since 2010 this consumption has increased again by 5.9%; the most important share coming from the city (90% versus a little less than 10% for the hospital) [1]. A 2015 decree [7], specifying the role of referring physicians, as well as axis 3 of the 'Save the antibiotics' report [8], recommended the development of infectious disease advice for general practitioners. Current thinking is therefore leading to the development of advisory services for general practitioners. It can be assumed that infectious disease advice hotlines for general practitioners could improve good antibiotic use practices in primary care, as it has been observed for intra-hospital advice. A software for recording opinions has been developed and tested in the Rhône-Alpes region. It is the AIRBUS application, developed on the Voozanoo platform (Epiconcept). It is accessible via the internet and authorized by the CNIL to host medical data. In September 2018, the application was deployed for 15 French teams of infectious disease specialists who have a teleconsulting activity in infectious disease. Primary care physicians received information about the availability of the service in their region at the beginning of the study. Advice given at D0 was recorded on the AIRBUS database. At D7, a follow-up of the advice on therapeutics and a satisfaction survey were carried out among the general practitioners using teleconsulting. The objective of this research work is to evaluate the usefulness of teleconsulting devices (hotline) in infectiology intended for general practitioners. On the one hand, this consists in analyzing the rate of use of the hotline, the reasons for calling, the advice given, the compliance with the advice and the opinion of general practitioners on the system. On the other hand, the impact of the advice on the consumption of antibiotics in the general population is to be studied. Thus, this research work is part of the current political reflections on the control of antibiotic resistance in general practice and therefore in the context of the setting up by the health authorities of regional centers of reference in antibiotic therapy (CRATB) whose mission is to improve the use of antibiotics in general practice.