Le pouvoir d'agir dans le secteur Médico-Social : une mutation du secteur par l'intégration de nouveaux modes de management et d'organisation.

The power to act in the Medical-Social sector : a transformation of the sector through the integration of new management and organizational methods.

• Auteur / Autrice : Nathalien Courty
• Direction : Sébastien Jakubowski
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sociologie et démographie
• Date : Inscription en doctorat le 31/08/2023
• Etablissement(s) : Université de Lille (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences économiques, sociales, de l'aménagement et du management (Lille ; 1992-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre Lillois d'Études et de Recherches économiques et Sociologiques

Mots clés

Mots clés libres

Pouvoir d'agir

Mutation

Management

Organisation

Autodétermination

Self détermination

Management

Mutation

Résumé

L'évolution de la législation, des institutions ainsi que des associations conditionne les stratégies et les modalités des changements qui s'opèrent de plus en plus rapidement dans le secteur Médico-Social notamment en France. Depuis une vingtaine d'années, avec la décentralisation d'une grande partie des services de l'action sociale (aide sociale à l'enfance, adultes handicapés, personnes âgées), les changements liés au management et aux pratiques professionnelles dans ce secteur deviennent de plus en plus rapides et importants. Nous ne pouvons citer la désinstitutionalisation interrogée par François Dubet dans ses travaux comme unique cause de ce changement sans aborder le déficit de la sécurité sociale, l'exclusion des personnes les plus vulnérables en constante augmentation, le droit des usagers et l'autodétermination comme des objectifs toujours plus significatifs. Bref le droit de vivre dans une société inclusive. L'autodétermination est appréhendée dans nos propos comme l'a défini Wehmeyer et Sands en 1996 comme la capacité à agir et à gouverner sa vie, à choisir et à prendre des décisions libres d'influences et d'interférences externes exagérées. Face à de tels constats, l'offre de services des établissements médicaux sociaux entraîne de profondes modifications structurelles qui ont d'ores et déjà de nombreuses incidences sur les modalités d'accompagnement des usagers et des équipes professionnelles mais également sur la gouvernance des instances associatives comme des établissements et services. Notons que les associations développant des services sociaux et médico-sociaux emploient près d'un million de salariés, et représentent plus de 60 % de l'emploi dans ce secteur d'activité. Il convient aujourd'hui de s'appuyer sur une démarche globale pour repenser les dispositifs et pour s'adapter à ce défi que pose la mutation du secteur. Les organisations médico-sociales ne peuvent évoluer sans leur environnement dont elles sont dépendantes ; elles sont positionnées au sein d'un système social et économique complexe avec des enjeux différents entre les acteurs (établissements et services médico sociaux, organismes gestionnaires et tarificateurs, législateurs…). Or les démarches de transformation ne peuvent être ni qu'intuitives, ni que déséquilibrées. Elles réclament de l'engagement des acteurs certes, mais surtout de la méthode et des recherches dans la démarche de changement. L'Association Laïque pour l'Education la Formation la Prévention et l'Autonomie (ALEFPA) est une de ces organisations médico-sociales qui a intégré au sein de son projet associatif et de son projet de territoire (Nouvelle Aquitaine) des expérimentations favorisant et accompagnant ces changements. Frédéric Laloux dans son livre « Reinventing Organizations » 2015 ; tend à démontrer les limites des modèles organisationnels actuels et nous invite à construire un nouveau modèle et la volonté de tendre vers des organisations plus agiles, opales. Les managers des établissements médicaux sociaux doivent ainsi réfléchir et développer des stratégies collaboratives d'ajustement pour con2015duire les transformations tout en se confrontant à des tensions paradoxales qui mettent à mal le bon fonctionnement du travail et des organisations (stabilité/changement, contrôle/autonomie, logiques sociales/logiques économiques, planification/action). Jean Marie Miramon dans « Manager le changement dans les établissements et services médicaux-sociaux » 2020 met en avant la nécessité vitale du changement. Ce dernier peut être humble dans ses objectifs, pragmatique ; au moyen de petits effets, ponctuels ou durables, il doit cependant modifier peu à peu les mentalités, les attitudes, les habitudes qu'elles soient individuelles ou collectives. Jean Marie Miramon met ainsi en avant que changer, c'est avant tout oser, se regarder, élargir le cadre de son expérience, interroger ses certitudes. L'ALEFPA et le territoire Nouvelle Aquitaine par l'intermédiaire de ce projet de thèse souhaite soutenir un travail de recherche avec comme objectif principal de mieux comprendre ce qu'est ou peut être l'analyse stratégique dans la transformation des établissements médicaux sociaux et contribuer à l'élaboration de repères autodéterminés porteurs de sens pour une stratégie de projection et de pérennisation des établissements dans l'avenir.

The evolution of legislation, institutions and associations conditions the strategies and modalities of the changes which are taking place more and more rapidly in the Medical-Social sector, particularly in France. Over the past twenty years, with the decentralization of a large part of social action services (social assistance for children, disabled adults, elderly people), changes linked to management and professional practices in this sector have become increasingly rapid and important. We cannot cite the deinstitutionalization questioned by François Dubet in his work as the sole cause of this change without addressing the social security deficit, the constantly increasing exclusion of the most vulnerable people, the rights of users and self-determination as ever more significant objectives. In short, the right to live in an inclusive society. Self-determination is understood in our remarks as defined by Wehmeyer and Sands in 1996 as the ability to act and govern one's life, to choose and make decisions free from exaggerated external influences and interference. Faced with such observations, the service offering of social medical establishments is leading to profound structural changes which are already having numerous impacts on the modalities of support for users and professional teams but also on the governance of associative bodies. such as establishments and services. Note that associations developing social and medico-social services employ nearly a million employees, and represent more than 60% of employment in this sector of activity. Today, it is appropriate to rely on a global approach to rethink the systems and to adapt to this challenge posed by the transformation of the sector. Medical-social organizations cannot evolve without their environment on which they are dependent; they are positioned within a complex social and economic system with different challenges between the actors (medical-social establishments and services, management and pricing organizations, legislators, etc.). However, transformation approaches can be neither intuitive nor unbalanced. They certainly require the commitment of the actors, but above all the method and research in the change process. The Secular Association for Education, Training, Prevention and Autonomy (ALEFPA) is one of these medico-social organizations which has integrated within its associative project and its territorial project (New Aquitaine) experiments promoting and accompanying these changes. Frédéric Laloux in his book “Reinventing Organizations” 2015; tends to demonstrate the limits of current organizational models and invites us to build a new model and the desire to move towards more agile, opal organizations. Managers of social medical establishments must therefore reflect on and develop collaborative adjustment strategies to bring about transformations while confronting paradoxical tensions which undermine the proper functioning of work and organizations (stability/change, control/autonomy, social logics/economic logics, planning/action). Jean Marie Miramon in “Managing change in medical-social establishments and services” 2020 highlights the vital need for change. The latter can be humble in his objectives, pragmatic; by means of small effects, one-off or lasting, it must however gradually modify mentalities, attitudes, habits whether individual or collective. Jean Marie Miramon thus highlights that changing is above all daring, looking at yourself, broadening the framework of your experience, questioning your certainties. ALEFPA and the Nouvelle Aquitaine territory, through this thesis project, wish to support research work with the main objective of better understanding what strategic analysis is or can be in the transformation of social medical establishments and contribute to the development of self-determined benchmarks that carry meaning for a strategy of projection and sustainability of establishments in the future.