Développement, évaluation, et implémentation d'une adaptation dimensionnelle du Good Psychiatric Management (GPM) pour les troubles de personnalité: le projet EPSYLIA

Development, evaluation and implementation of a dimensional adaptation of Good Psychiatric Management (gpm) for personality disorders: the EPSYLIA project

• Auteur / Autrice : Martin Blay
• Direction : Mario Speranza, Lois Choi-kain,
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sciences médicales et recherche clinique
• Date : Inscription en doctorat le 30/09/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Psychiatrie du développement et trajectoires
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)

Mots clés

Mots clés libres

Borderline

Troubles de la personnalité

Approche dimensionnelle

Psychothérapie

Dimensional approach

Borderline

Personality disorders

Psychotherapy

Résumé

Les troubles de la personnalité (TP) font partie des troubles psychiatriques les plus courants, le plus étudié étant le trouble de la personnalité limite (TPL), un trouble qui touche environ 1,6 % de la population générale et qui se caractérise par des difficultés importantes dans la régulation des émotions, l'identité et les relations interpersonnelles. Actuellement, les catégories de TP sont critiquées et plusieurs auteurs ont souligné la nécessité d'une évaluation plus dimensionnelle du TP, en utilisant l'association d'un facteur général (décrit comme le niveau de fonctionnement de la personnalité, évalué sur le fonctionnement personnel et interpersonnel) avec plusieurs traits de personnalité utilisés pour décrire des caractéristiques spécifiques de la personnalité (affectivité négative, antagonisme/dissocialité, détachement, désinhibition, anankastie, psychoticisme). Plusieurs travaux ont notamment suggéré que les critères du TPL sont un des plus importants marqueurs du fonctionnement général de la personnalité. Si ces nouveaux modèles offrent des possibilités nouvelles et très intéressantes en termes d'évaluation diagnostique, ils ont du mal à se répandre dans les services cliniques ; et, à ce jour, aucun traitement fondé sur des preuves n'a été développé à partir de ces modèles, ce qui limite leur utilité. De plus, ces modèles sont également limités par la nature des traits de personnalité (critères B), car ces derniers représentent des modes de dysfonctionnement rigides et stables qui peuvent être difficilement représentatifs des fluctuations quotidiennes complexes de la cohérence psychique interne et du fonctionnement interpersonnel caractéristiques des TP. L'un des traitements les plus récents du TPL est le Good Psychiatric Management. Ce dernier s'est révélé aussi efficace que des thérapies spécialisées comme la TCD et a également été développé pour d'autres troubles de la personnalité (notamment narcissique et obsessionnel). Chaque adaptation repose sur une conceptualisation spécifique visant à représenter les principales façons dont un individu peut dysfonctionner dans les domaines personnel et interpersonnel. Selon ces conceptualisations, chacun de ces trois troubles de personnalité présente un déclencheur spécifique à ses difficultés : menace à la dépendance relationnelle avec crainte du rejet et de l'abandon pour le TP borderline, menace à l'estime de soi pour le TP narcissique, menace à la capacité de contrôle pour le TP obsessionnel. Ainsi, certains auteurs ont suggéré que le développement d'une adaptation du GPM incorporant à la fois les aspects centraux des modèles dimensionnels, mais également chacun de ces différents déclencheurs de manière non-exclusive (car pouvant être retrouvés de manière plus ou moins intenses au sein de chaque patient souffrant de TP), pourrait être à la fois faisable et utile, notamment pour résoudre les problèmes susmentionnés. En effet, comme les modèles dimensionnels classiques, le GPM offre la possibilité d'une approche dimensionnelle, le fonctionnement de la personnalité étant évalué par la présence ou l'absence des critères du TPL, et les caractéristiques du dysfonctionnement personnel et interpersonnel étant considérées globalement à l'aide de l'approche basée sur les déclencheurs du GPM. Cependant, contrairement aux modèles dimensionnels classiques, le GPM a été testé empiriquement et s'est avéré efficace pour traiter les patients remplissant les critères du TPL. De plus, il offre une approche des caractéristiques de la personnalité plus simple, plus facile à comprendre, plus accessible à la psychoéducation, et plus proche de l'expérience quotidienne des patients, que les traits de personnalité classiquement utilisés dans les modèles dimensionnels. Ainsi, l'objectif de ce projet de doctorat est donc de développer, d'implémenter et d'évaluer une adaptation dimensionnelle du GPM pour les patients remplissant les critères du TPL.

Personality disorders (PD) are among the most common psychiatric disorders, the most studied being borderline personality disorder (BPD), a disorder affecting around 1.6% of the general population and characterized by significant difficulties in emotion regulation, identity and interpersonal relationships. Currently, PD categories are being criticized, and several authors have highlighted the need for a more dimensional assessment of PD, using the association of a general factor (described as the level of personality functioning, assessed on personal and interpersonal functioning) with several personality traits used to describe specific personality characteristics (negative affectivity, antagonism/dissociality, detachment, disinhibition, anankastia, psychoticism). Several studies have suggested that BPD criteria are one of the most important markers of general personality functioning. While these new models offer exciting new possibilities in terms of diagnostic assessment, they are having difficulty gaining widespread acceptance in clinical departments; and, to date, no evidence-based treatments have been developed based on them, which limits their usefulness. Moreover, these models are also limited by the nature of personality traits (criteria B), as these represent rigid and stable patterns of dysfunction that may be difficult to represent the complex day-to-day fluctuations in internal psychic coherence and interpersonal functioning characteristic of PD. One of the most recent treatments for BPD is Good Psychiatric Management. This has proved as effective as specialized therapies such as DBT, and has also been developed for other personality disorders (notably narcissistic and obsessional). Each adaptation is based on a specific conceptualization designed to represent the main ways in which an individual may dysfunction in the personal and interpersonal domains. According to these conceptualizations, each of these three personality disorders presents a specific trigger for its difficulties: threat to relational dependence with fear of rejection and abandonment for borderline PD, threat to self-esteem for narcissistic PD, threat to ability to control for obsessional PD. Thus, some authors have suggested that the development of an adaptation of the GPM model incorporating both the central aspects of the dimensional models, but also each of these different triggers in a non-exclusive way (as they may be found in a more or less intense way within each patient suffering from PD), could be both feasible and useful, not least to solve the above-mentioned problems. Indeed, like classical dimensional models, GPM offers the possibility of a dimensional approach, with personality functioning assessed by the presence or absence of BPD criteria, and features of personal and interpersonal dysfunction considered globally using GPM's trigger-based approach. However, unlike conventional dimensional models, the GPM has been empirically tested and shown to be effective in treating patients meeting BPD criteria. What's more, it offers a simpler approach to personality characteristics, easier to understand, more accessible to psychoeducation, and closer to patients' everyday experience, than the personality traits classically used in dimensional models. Thus, the aim of this PhD project is to develop, implement and evaluate a dimensional adaptation of the GPM for patients fulfilling BPD criteria.