Modalités de prévention des douleurs chroniques post chirurgicales en chirurgie abdominale

Prevention of chronic postsurgical pain in abdominal surgery

• Auteur / Autrice : Paul Tarpin
• Direction : Yazine Mahjoub, Stéphane Bar
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie-Santé-Physiopathologie Humaine-250024
• Date : Inscription en doctorat le 02/11/2023
• Etablissement(s) : Amiens
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences, technologie et santé (Amiens)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : SSPC - Simplification des soins chez les patients complexes

Mots clés

Mots clés libres

Douleur chronique post chirurgicale

Douleur chronic

Chirurgie abdominale

Postopératoire

Prévention

Facteurs de risque

Chronic postsurgical pain

Chronic pain

Abdominal surgery

Postoperative

Prevention

Risk factors

Résumé

La douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) est un problème de santé publique touchant 20-30% des patients subissant une intervention chirurgicale [1]. La DCPC est un enjeu de recherche majeur. En 2015 elle est classée au 11e rang des priorités de recherche en anesthésie et médecine péri-opératoire par James Lind Alliance [2]. En 2019 la définition des DCPC est standardisée et incluse dans la nouvelle classification internationale des maladies (CIM-11) [3]. La DCPC se définissent comme une douleur se développant ou augmentant en intensité 3 mois après une intervention chirurgicale. La douleur devant être localisée au champ opératoire ou au territoire d'innervation d'un nerf situé dans cette zone. Par ailleurs toutes les autres causes de douleurs doivent être exclues. Ces dernières années de nombreuses études nous ont apporté une meilleure compréhension de la DCPC dans sa physiopathologie [4], l'identification de ses facteurs de risques [1,5] et sa prévention peropératoire [6,7]. Cependant nos connaissances restent insuffisantes pour prévenir optimalement en per-opératoire la survenue de DCPC et se limitent essentiellement à certains types de chirurgie. En effet la majorité des travaux de recherche en ce qui concerne les DCPC ont été menés en chirurgies orthopédique, thoracique ou mammaire laissant de côté pour la plupart la chirurgie abdominale. L'objectif de ce projet de thèse sera d'approfondir les connaissances sur la prévention des DCPC chez les patients en chirurgie abdominale. Il s'articulera autour de trois axes de recherche clinique : l'identification des facteurs de risque de chronicisation de la douleur, l'étude de l'impact préventif des thérapeutiques administrables en per-opératoire sur la douleur à long terme et l'intérêt d'un suivi postopératoire personnalisé permettant une prise en charge rapide et adaptée à chaque patient. Approfondir nos connaissances actuelles sur la prévention des DCPC en chirurgie abdominale contribuerait à améliorer la prise en charge des patients à plusieurs niveaux. Cela permettrait une prise en charge individualisée en fonction du risque de chaque patient avec la mise en place de parcours de soin adapté pour être capable de proposer à un patient avec une douleur en particulier la thérapeutique et le suivi qui apparaissent comme les plus efficaces. Enfin lutter contre le développement de la douleur chronique permettrait d'en diminuer son incidence et par la même les handicaps, les coûts et les difficultés de prise en charge que ces douleurs entrainent une fois installées. 1. D. C. Rosenberger et E. M. Pogatzki-Zahn, « Chronic Post-Surgical Pain - Update on Incidence, Risk Factors and Preventive Treatment Options », BJA Education 22, no 5 (mai 2022): 190‑96 2. Oliver Boney et al., « Identifying Research Priorities in Anaesthesia and Perioperative Care: Final Report of the Joint National Institute of Academic Anaesthesia/James Lind Alliance Research Priority Setting Partnership », BMJ Open 5, no 12 (16 décembre 2015): e010006 3. Stephan A. Schug et al., « The IASP Classification of Chronic Pain for ICD-11: Chronic Postsurgical or Posttraumatic Pain », Pain 160, no 1 (janvier 2019): 45‑52, 4. Philippe Richebé, Xavier Capdevila, et Cyril Rivat, « Persistent Postsurgical Pain: Pathophysiology and Preventative Pharmacologic Considerations », Anesthesiology 129, no 3 (septembre 2018): 590‑607 5. Paul Glare, Karin R. Aubrey, et Paul S. Myles, « Transition from Acute to Chronic Pain after Surgery », Lancet (London, England) 393, no 10180 (13 avril 2019): 1537‑46 6. Luis Enrique Chaparro et al., « Pharmacotherapy for the Prevention of Chronic Pain after Surgery in Adults », The Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, no 7 (24 juillet 2013): CD008307 7. Brett Doleman et al., « Non-Opioid Analgesics for the Prevention of Chronic Postsurgical Pain: A Systematic Review and Network Meta-Analysis », British Journal of Anaesthesia 130, no 6 (juin 2023): 719‑28

Chronic post-surgical pain (CPSP) is a public health issue affecting 20% to 30% of patients undergoing surgery [1]. CPSP is a major research concern. In 2015, it was ranked as the 11th priority for research in anaesthesia and perioperative medicine by the James Lind Alliance [2]. In 2019 the definition of CPSP has been standardized and included in the new International Classification od Diseases (ICD-11) [3]. CPSP is defined as pain developing or increasing in intensity 3 months after surgery. The pain must be located at the surgical site or to the innervation territory of a nerve located in this area. In addition, all other sources of pain must be excluded. In recent years, numerous studies have provided us with a better understanding of pathophysiology of CPSP [4], the identification of risk factors [1,5] and its intraoperative prevention [6,7]. However, our knowledge remains insufficient to optimally prevent the occurrence of CPSP intraoperative and is essentially limited to certain types of surgery. Most of the available literature on CPSP has been carried out on orthopaedic, thoracic and breast surgery, leaving out abdominal surgery for the most part. The aim of this thesis project will be to gain a better understanding of the prevention of CPSP in patients undergoing abdominal surgery. It will focus on three areas of clinical research: the identification of risk factors for chronic postsurgical pain, a study of preventive impact of therapeutics administered intraoperatively on long-term pain and the benefits of personalized postoperative follow-up to enable prompt care tailored to each patient. Expanding our current knowledge of the prevention of CPSP in abdominal surgery would help to improve patients' care at several levels. This would lead to individualized care according to the risk of each patient, with the implementation of a suitable care pathway to be able to provide a patient with a specific pain the treatment and follow-up that appear to be the most effective. Lastly, fighting the development of chronic pain would contribute to reduce its incidence and, by the same token, the impairments, costs, and management difficulties that such pain entails once it has taken hold. 1. D. C. Rosenberger et E. M. Pogatzki-Zahn, « Chronic Post-Surgical Pain - Update on Incidence, Risk Factors and Preventive Treatment Options », BJA Education 22, no 5 (mai 2022): 190‑96 2. Oliver Boney et al., « Identifying Research Priorities in Anaesthesia and Perioperative Care: Final Report of the Joint National Institute of Academic Anaesthesia/James Lind Alliance Research Priority Setting Partnership », BMJ Open 5, no 12 (16 décembre 2015): e010006 3. Stephan A. Schug et al., « The IASP Classification of Chronic Pain for ICD-11: Chronic Postsurgical or Posttraumatic Pain », Pain 160, no 1 (janvier 2019): 45‑52, 4. Philippe Richebé, Xavier Capdevila, et Cyril Rivat, « Persistent Postsurgical Pain: Pathophysiology and Preventative Pharmacologic Considerations », Anesthesiology 129, no 3 (septembre 2018): 590‑607 5. Paul Glare, Karin R. Aubrey, et Paul S. Myles, « Transition from Acute to Chronic Pain after Surgery », Lancet (London, England) 393, no 10180 (13 avril 2019): 1537‑46 6. Luis Enrique Chaparro et al., « Pharmacotherapy for the Prevention of Chronic Pain after Surgery in Adults », The Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, no 7 (24 juillet 2013): CD008307 7. Brett Doleman et al., « Non-Opioid Analgesics for the Prevention of Chronic Postsurgical Pain: A Systematic Review and Network Meta-Analysis », British Journal of Anaesthesia 130, no 6 (juin 2023): 719‑28