Arbitrages individuels et dépistage : une analyse économique des décisions de prévention contre les maladies infectieuses

Individual Trade-offs in Diagnostic Testing: An Economic Analysis of Preventive and Diagnostic Decisions in Infectious Diseases

• Auteur / Autrice : Antoine Lacombe
• Direction : Bruno Ventelou
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sciences Economiques - Aix-Marseille
• Date : Inscription en doctorat le ; Soutenance le 21/04/2026
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : École Doctorale Sciences économiques et de destion d'Aix-Marseille (Aix-en-Provence)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : AMSE - Aix-Marseille School of Economics
• Jury : Président / Présidente : Olivier Chanel
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Bruno Ventelou, Nora Moumjid, Sylvie Boyer, Paola Villar, Jerome Wittwer, Giulia Greco, Clémence Thebaut
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Nora Moumjid, Clémence Thebaut

Mots clés

Mots clés libres

Prevention des maladies infectieuses

Recours au dépistage

Preferences economiques et sociales

Infectious disease prevention

Individual economic and social preferences

Test uptake

Résumé

Les tests diagnostiques sont des outils centraux de la prévention et de la lutte contre les maladies infectieuses, mais leur impact dépend des décisions des individus d’adopter des comportements préventifs et de se faire tester. Cette thèse présente quatre études empiriques portant sur les décisions individuelles d’adoption de comportements préventifs et sur les préférences qui façonnent l’acceptabilité des actions de prévention dans le cas des maladies infectieuses. Ce travail combine des outils d’économie comportementale et des méthodes de préférences déclarées afin d’examiner la manière dont les préférences individuelles structurent les arbitrages entre les coûts et bénéfices perçus des comportements préventifs et du dépistage et comment ces préférences peuvent être mobilisées pour éclairer les politiques de santé publique. Le premier chapitre étudie la valeur perçue par les individus de l’information issue d’un test en fonction des caractéristiques de la maladie (c’est-à-dire son caractère traitable et/ou transmissible) et des caractéristiques individuelles. Nous y analysons les mécanismes par lesquels les tests de dépistage génèrent de la valeur pour l’individu. Le deuxième chapitre examine l’adhésion aux comportements préventifs pendant la pandémie à COVID-19 en France, pour un ensemble de mesures de prévention, en incluant le dépistage, afin d’identifier des profils d’adhésion et de comprendre comment les préférences intrinsèques des individus façonnent les arbitrages entre ces différentes mesures. Le troisième chapitre étudie les préférences des mères et des professionnels de santé concernant le diagnostic et la prise en charge du risque de transmission verticale du VIH, du VHB et de la syphilis en Gambie. Le quatrième chapitre explore les préférences des femmes travailleuses du sexe et des adolescentes et jeunes femmes à Kampala (Ouganda) et Nairobi (Kenya) concernant la prophylaxie préexposition (PrEP) contre le VIH dans les services de santé sexuelle et reproductive, y compris les préférences relatives au dépistage du VIH, aux options de contraception et au suivi proposé. Ces quatre chapitres adoptent une approche méthodologique complémentaire, en combinant des résultats sur les effets des préférences vis-à-vis du risque, du temps ainsi que des préférences sociales sur les décisions préventives individuelles (chapitres 1 et 2) avec des préférences déclarées recueillies au moyen d’expériences de choix discrets (Discrete Choice Experiments, DCE) (chapitres 3 et 4). Ces chapitres montrent que les comportements préventifs et le recours au dépistage dépendent de préférences individuelles hétérogènes à l’égard du risque, du temps et d’autrui, lesquelles façonnent les arbitrages coûts-bénéfices perçus et ainsi l’adhésion aux actions préventives. Ils montrent également que les DCE fournissent des éléments probants sur les attributs des stratégies de prévention et de diagnostic qui comptent le plus pour les usagers. Dans l’ensemble, cette thèse apporte des éléments pour éclairer les politiques publiques de prévention en santé, en identifiant certains facteurs qui structurent l’arbitrage coûts-bénéfices conduisant à la (non-)adoption de comportements préventifs, et en documentant les préférences des usagers afin de concevoir des services de santé mieux alignés avec leurs besoins et leurs préférences.

Diagnostic tests are central tools for infectious disease prevention and control, but their impact depends directly on individuals’ decisions to adopt preventive behaviors and undergo testing. This thesis presents four empirical studies investigating individual decisions to adopt preventive behaviors and preferences that shape the acceptability of preventive actions in infectious diseases. This work combines tools from behavioral economics and stated-preference methods to examine how individuals’ preferences shape the trade-offs between perceived costs and benefits of preventive behaviors and diagnostic testing, and how these preferences can be used to inform public health policies. The first chapter studies individuals perceived value of diagnostic information with respect to disease characteristics (i.e. treatability and transmissibility) and individual traits. We investigate channels through which diagnostic tests generate value for the individual. The second chapter examines compliance with preventive behaviors during the COVID-19 pandemic in France for a set of preventive measures, including diagnostic testing, to identify patterns of compliance with preventive behaviors and how individual intrinsic preferences shape the trade-off between these measures. The third chapter studies mothers’ and healthcare workers’ preferences for the diagnosis and management of the risk of vertical transmission of HIV, HBV and syphilis in The Gambia. The fourth chapter explores the preferences of women engaged in sex work and adolescent girls and young women in Kampala (Uganda) and Nairobi (Kenya) regarding the provision of HIV pre-exposure prophylaxis within Sexual and Reproductive Health services, including preferences for HIV testing, contraceptive options and follow up support. These four chapters adopt a complementary methodological approach by combining evidence on the effects of risk, time and social preferences on individual preventive decisions (Chapter 1 and 2) with stated preferences elicited through Discrete Choice Experiments (DCE) (Chapter 3 and 4). These chapters show that preventive behaviors and test uptake depend on heterogeneous individual preferences toward risk, time and other people, which shape perceived cost-benefit trade-offs and, in turn, their adherence with preventive actions. They also show that DCEs provide evidence on the attributes of prevention and diagnostic strategies that matter the most for users and for the acceptability of service designs. Overall, this thesis provide evidence to inform public health preventive policies by identifying key elements that shape the cost-benefit trade-off leading to the (non-) adoption of preventive behaviors and by documenting users’ preferences that can help design healthcare services better aligned with users’ needs and preferences.