sollicitation physique des personnes post AVC en phase chronique en séance de kinésithérapie libérale

physical demand of post-stroke patients in the chronic phase during outpatient physiotherapy sessions

• Auteur / Autrice : Stéphanie Goncalves
• Direction : Stéphane Mandigout, Noémie Duclos
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie Chimie Santé mention Sciences et techniques des activités physiques et sportives
• Date : Inscription en doctorat le 19/11/2021
• Etablissement(s) : Limoges
• Ecole(s) doctorale(s) : Biologie, Chimie, Santé
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Handicap, Activité, Vieillissement, Autonomie, Environnement

Mots clés

Mots clés libres

Accident vasculaire Cérébral

Kinésithérapie

Activité physique

Prévention secondaire

Actimétrie

Stroke

Physiotherapy

Physical activity

Secondary prevention

Activity monitor

Résumé

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une des principales causes de handicap acquis d'origine neurologique. Deux tiers des survivants rentrent à domicile avec des limitations fonctionnelles permanentes. On sait d'autre part que le risque de récidive est important et qu'il augmente avec le temps. Les principaux facteurs de risque sont comportementaux tels que le manque d'activité physique (AP) régulière et le comportement sédentaire. Les personnes post-AVC en phase chronique consacrent une infime partie de leur temps éveillé à l'AP, bien en deçà des directives internationales actuelles, qui recommandent 150 minutes par semaine d'activité physique modérée à vigoureuse (APMV). En outre, la récente pandémie mondiale de COVID-19 semble avoir contribué à cette faible participation à l'AP. Il est donc urgent d'identifier les meilleures approches pour améliorer l'AP quotidienne des survivants d'AVC vivant dans la communauté. Les obstacles à l'amélioration de l'AP après un AVC comprennent les déficits physiques, le manque d'efficacité personnelle et le manque d'accès à des programmes personnalisés et supervisés. Il semblerait que les approches qui améliorent les déficiences physiques pourraient aussi impacter le niveau d'AP. Pour les patients post AVC, la kinésithérapie ambulatoire est un élément essentiel du continuum de soins entre l'hôpital ou les soins de suite et de réadaptation, et le domicile. Ainsi, les séances de kinésithérapie pourraient être une opportunité de promotion de l'AP dans la phase chronique post-AVC. Cependant, des divergences existent dans la littérature. Des études antérieures soulignent que les kinésithérapeutes se focalisent sur la qualité du mouvement et négligent l'entraînement de la condition cardio-respiratoire : les séances ne seraient pas assez intenses, notamment en APMV. Mais, dans une récente méta-analyse menée auprès de survivants d'AVC vivant dans la communauté, les auteurs ont montré que les programmes d'exercices répondant aux directives en termes d'APMV n'ont aucun effet bénéfique sur le niveau d'activité physique, ce qui suggère que d'autres types d'exercices devraient être étudiés. De plus, la contribution des kinésithérapeutes dans la lutte contre l'inactivité physique est encore peu documentée en France, comparativement à d'autres pays comme l'Australie, le Canada ou encore le Royaume-Uni, nécessitant sa mise en lumière. Objectifs L'objectif principal de la thèse sera d'étudier l'intensité de la charge de travail physique chez les patients post-AVC en phase chronique pendant les séances de kinésithérapie ambulatoire. Parmi les objectifs secondaires, nous étudierons la relation entre cette sollicitation énergétique et le niveau d'AP de ces patients à domicile. Nous chercherons également à décrire les principales caractéristiques des patients post-AVC participant à une rééducation ambulatoire et explorerons leurs relations avec la dose de thérapie. Il s'agira de définir des profils de patients en fonction de critères cliniques et de la dose de thérapie en séance. Ce travail s'attachera en parallèle à définir la meilleure méthode d'évaluation de la sollicitation énergétique en séance de rééducation, qu'elle soit objective ou subjective. Enfin, il s'agira d'investiguer les moyens thérapeutiques utilisés par les kinésithérapeutes en exercice libéral afin de déterminer les exercices les plus sollicitants. Résultats attendus Nous espérons une meilleure compréhension de l'effort physique des patients post-AVC en phase chronique en séance de kinésithérapie ambulatoire, ainsi que des liens avec le niveau d'AP à domicile et avec les caractéristiques cliniques de cette population. Ces résultats pourraient nous permettre d'identifier de nouveaux leviers d'action dans la promotion à l'activité physique de cette population, que ce soit en matière d'évaluation ou de traitement mis en œuvre.

Stroke is one of the leading causes of acquired neurological disability. Two-thirds of survivors return home with permanent functional limitations. It is also known that the risk of recurrence is significant and increases with time. The main risk factors are behavioral, such as lack of regular physical activity (PA) and sedentary behavior. Unfortunately, poststroke individuals in the chronic phase spend a tiny fraction of their waking time on PA, well below current international guidelines, which recommend 150 minutes per week of moderate to vigorous physical activity (MVPA). In addition, the recent global pandemic of COVID-19 appears to have contributed to this low participation in PA. Thus, there is an urgent need to identify the best approaches to improve daily PA for community-dwelling stroke survivors. Barriers to improving PA after stroke include physical deficits, lack of self-efficacy, and lack of access to personalized, supervised programs. It appears that approaches that improve physical deficits may also impact PA levels. For post-stroke patients, outpatient physical therapy is an essential part of the continuum of care between hospital or follow-up care and home. Thus, physical therapy sessions could be an opportunity to promote PA in the chronic post-stroke phase. However, discrepancies exist in the literature. For example, previous studies have pointed out that physiotherapists focus on the quality of movement and neglect cardiorespiratory fitness training: the sessions would not be intense enough, especially in PYLL. However, in a recent meta-analysis of community-dwelling stroke survivors, the authors showed that exercise programs meeting MVPA guidelines had no beneficial effect on physical activity levels, suggesting that other types of exercise should be investigated. Moreover, the contribution of physical therapists in the fight against physical inactivity is still poorly documented in France, compared with other countries such as Australia, Canada, and the United Kingdom, and it needs to be highlighted. Objectives The main objective of the thesis will be to study the intensity of physical workload in post-stroke patients in the chronic phase during ambulatory physical therapy sessions. Among the secondary objectives, we will study the relationship between this energetic workload and the PA level of these patients at home. We will also seek to describe key characteristics of poststroke patients participating in outpatient rehabilitation and explore their relationships with therapy dose. The aim will be to define patient profiles according to clinical criteria and therapy dose in session. In parallel, this work will define the best evaluation method of energetic solicitation during rehabilitation sessions, whether objective or subjective. Finally, it will investigate the therapeutic means used by physiotherapists in private practice to determine the most soliciting exercises. Expected results We hope to gain a better understanding of the physical effort of post-stroke patients in the chronic phase during outpatient physical therapy sessions, as well as the links with the level of PA at home and with the clinical characteristics of this population. These results could allow us to identify new levers of action in promoting physical activity in this population, whether in assessment or treatment.