étude et développement de la réflexivité chez les étudiants en médecine

study and development of reflexivity among medical students

• Auteur / Autrice : Fabien Fredon
• Direction : Helene Hagege, Michael Dambrun
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sciences de l'Education et de la Formation
• Date : Inscription en doctorat le 23/02/2021
• Etablissement(s) : Limoges
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Littératures, Sciences de l’Homme et de la Société (Limoges ; 2022-)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Éducation et Diversités en Espaces Francophones

Mots clés

Mots clés libres

Enseignement

Réflexivité

Étudiants

Médecine

Teaching

Reflexivity

Students

Medical

Résumé

La réflexivité est définie comme la relation dialectique de la prise de conscience du sujet sur lui-même et des possibilités d'action sur l'extérieur qu'entraîne cette prise de conscience. Cette démarche prend tout son sens en médecine devant un problème qui induit un doute, une incertitude ou une perplexité. La réflexivité doit donc conduire le praticien à rechercher à la fois une explication mais aussi une solution. Cette pratique réflexive comme l'a défini Donald Schön dès 1983, fait référence à une action consciente, analytique, des effets de ses actes et à une interprétation des causes et des conséquences de ces effets. La réflexivité est ainsi reconnue comme une compétence essentielle en matière de compétence professionnelle notamment en médecine. Or, cette compétence de réflexivité, n'est que peu enseignée ni même évoquée lors de la formation des étudiants en médecine. Concrètement, la réflexivité peut se traduite par la mise en œuvre de compétences afin de résoudre une situation qui n'avait pas été envisagée auparavant. Cette situation ne correspond pas toujours à la résolution de problèmes techniques concernant des situations où un enseignement théorique a été suivi antérieurement. Dans ce cas, la résolution ferait appel à la mise en œuvre de compétences techniques. Mais la capacité de réflexivité prend toute son importance dans la résolution de situations faisant appel aux compétences non techniques des étudiants. Ces compétences non techniques font partie du champs des sciences humaines et sociales. Elles doivent permettre de répondre à des objectifs donnés sous la forme de situations cliniques de départ ou SDD. Un exemple de situation est : « annonce d'une maladie grave ». L'étudiant est évalué sous la forme d'un examen clinique orienté et structuré au cours duquel il est confronté à cette situation et doit y répondre oralement. Cette évaluation fait partie intégrante des examens locaux et nationaux sanctionnant le cursus des étudiants en médecine. Afin de préparer les étudiant à cette évaluation, il a été créé une unité d'enseignement au sein du cursus des étudiants de la Faculté de Médecine de Limoges. L'apprentissage de ces compétences par les étudiants se fait sous la forme de simulation de ces situations lors de séances filmées. Afin de préparer les étudiants, ils doivent auparavant visionner un diaporama présentant les recommandations théoriques émises par des sociétés savantes et concernant le thème de chaque situation. Ils doivent aussi visionner 2 vidéos : la première correspondant à la situation jouée uniquement par des professionnels de santé et scénarisée comme étant la façon la plus recommandée de réagir à la situation. La seconde correspond cette fois à la manière la moins adaptée. Puis l'étudiant est amené à participer à la séance de simulation au cours de laquelle il est confronté à une de ces situations en tant que professionnel de santé face à un patient joué par un comédien professionnel. L'étudiant est évalué selon des critères établis sur une grille de notation renseignée par un évaluateur à distance. Notre travail s'inscrit en parallèle de cet enseignement. L'objectif principal est l'évaluation de l'effet d'un enseignement visant à développer la réflexivité des étudiants en médecine sur leurs compétences psycho-sociales. Nos hypothèses de travail sont les suivantes : le niveau de réflexivité d'un étudiant étant évaluable, nous pouvons évaluer la corrélation entre ce niveau de réflexivité et celui des compétences psycho-sociales d'un étudiant. Nous pouvons aussi évaluer l'effet d'un enseignement visant à développer la réflexivité sur le niveau de réflexivité en lui-même des étudiants. Nous pourrions donc alors évaluer l'effet de ce type d'enseignement sur les compétences psycho-sociales des étudiants. Nos problématiques principales sont donc : comment mesurer le niveau de réflexivité et définir les modalités de l'enseignement visant à développer la réflexivité.

Reflexivity is defined as the dialectical relationship between the subject's awareness of himself and the possibilities of action on the outside that this awareness entails. This approach takes on its full meaning in medicine when faced with a problem that induces doubt, uncertainty or perplexity. Reflexivity must therefore lead the practitioner to seek both an explanation and a solution. This reflective practice, as Donald Schön defined it in 1983, refers to a conscious, analytical action of the effects of one's actions and an interpretation of the causes and consequences of these effects. Reflexivity is thus recognized as an essential skill in terms of professional competence, particularly in medicine. However, this skill of reflexivity is only rarely taught or even mentioned during the training of medical students. Concretely, reflexivity can result in the implementation of skills in order to resolve a situation that had not been considered before. This situation does not always correspond to the resolution of technical problems concerning situations where theoretical instruction has been followed previously. In this case, the resolution would call for the implementation of technical skills. But the capacity for reflexivity takes all its importance in the resolution of situations calling on the non-technical skills of the students. These non-technical skills are part of the field of humanities and social sciences. They must make it possible to meet objectives given in the form of initial clinical situations or SDD. An example of a situation is: “announcement of a serious illness”. The student is evaluated in the form of a focused and structured clinical examination during which he is confronted with this situation and must respond orally. This evaluation is an integral part of the local and national examinations sanctioning the curriculum of medical students. In order to prepare students for this assessment, a teaching unit has been created within the student curriculum of the Faculty of Medicine of Limoges. The learning of these skills by the students is done in the form of simulation of these situations during filmed sessions. In order to prepare the students, they must first view a slide show presenting the theoretical recommendations issued by learned societies and concerning the theme of each situation. They must also watch 2 videos: the first corresponding to the situation played out only by health professionals and scripted as being the most recommended way to react to the situation. The second corresponds this time to the least suitable way. Then the student is led to participate in the simulation session during which he is confronted with one of these situations as a health professional facing a patient played by a professional actor. The student is evaluated according to criteria established on a scoring grid completed by a remote evaluator. Our work is parallel to this teaching. The main objective is to evaluate the effect of teaching aimed at developing the reflexivity of medical students on their psycho-social skills. Our working hypotheses are as follows: the level of reflexivity of a student being assessable, we can evaluate the correlation between this level of reflexivity and that of the psycho-social skills of a student. We can also evaluate the effect of a teaching aimed at developing reflexivity on the level of reflexivity in itself of the students. We could then evaluate the effect of this type of teaching on the psychosocial skills of students. Our main issues are therefore: how to measure the level of reflexivity and define the methods of teaching aimed at developing reflexivity.