Etude anatomique comparative de la diffusion des blocs anesthésiques de la paroi abdominale.

Comparative anatomical study of diffusion of nerve blocks for the abdominal wall

• Auteur / Autrice : Augustin Schaefer
• Direction : Thomas Bessede
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Inscription en doctorat le 30/11/2022
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Signalisations et réseaux intégratifs en biologie
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Maladies et Hormones du Système Nerveux
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté de médecine

Mots clés

Mots clés libres

Qlb

Etude anatomique

TAP-bloc

Anesthésie loco-régionale

Douleur

Espb

TAP-block

Loco-regional anesthesia

Anatomical study

QL-block

Pain

ESP-block

Résumé

Contexte : Parmi les blocs de paroi, le TAP-bloc (Transverse Abdominis Plane) et le QL-Bloc (Quadratus Lomborum) sont les plus utilisés en raison de leur apprentissage rapide et de leur réalisation simple pour l'analgésie de la paroi abdominale et de la région inguinale. Leur extension métamérique et leur iatrogénie dépendent de facteurs anatomiques et techniques dont l'étude comparative doit permettre l'amélioration des pratiques. Objectif : Elaborer un algorithme des indications de TAP blocs et du QLB. Méthodes : La partie expérimentale s'articulera sur de 3 axes : 1- Comparaison de la diffusion d'un TAP-bloc sous-costal réalisé en deux injections séquentielles à un TAP-bloc sous costal de même volume réalisé par injection unique. 2- Comparaison de la diffusion du TAP bloc au QLB-1. 3- Comparaison de la diffusion du QLB-1 avec un QLB réalisé par abord sagittal paramédian. La partie clinique consistera à évaluer nos pratiques professionnelles en observant l'adéquation entre l'abord interfascial utilisé et la région anatomique à analgésier, et en analysant les modalités de réalisation (volume et concentration de l'anesthésique local, timing de réalisation) ainsi que l'extension de l'analgésie et son efficacité en termes d'épargne morphinique. Résultats attendus : Une description comparative de la diffusion de l'ensemble de ces blocs est attendue, afin de mieux identifier les bonnes indications en fonction des incisions chirurgicales. Les données acquises seront confrontées aux pratiques cliniques courantes grâce à une étude rétrospective des pratiques professionnelles (EPP).

Context : Among parietal blocks, TAP-block (Transverse Abdominis Plane) and QL-block (Quadratus Lomborum) are the most often used because of their short learning-curve and their simple realization for analgesia of the abdominal wall. Studying the anatomical and technical factors of their metameric extension and iatrogenicity will improve practice. Objective : To elaborate an algorithm for TAP-block and QL-block indications. Methods : An experimental study will have 3 parts : 1- Comparison of diffusion of a subcostal TAP-block with the volume split in two separate injections to a standard (single-shot) subcostal TAP-block with the same volume. 2- Comparison of diffusion of a lateral TAP-block to QLB-1. 3- Comparison of diffusion of a QLB-1 and a paramedian sagittal QLB. A clinical study will evaluate the adequation between the chosen technique of regional anesthesia (plane, volume, concentration, and timing of execution) and the surgical incision, as well as the extension of analgesia and its efficiency in opioid sparing. Expected results : A comparative analysis of the blocks' diffusion is expected in order to better determinate the most appropriate technique for each surgical incision. Data will be confronted clinically through a professional practice study.