dépsitage de Tuberculose parmi les personnes usagères de drogue injectable: stratégies communautaires et perspectives dans un pays à prévalence élevée

tuberculosis screening among people who inject drugs : community-based strategies & perspectives in a high burden setting

• Auteur / Autrice : Morgana D'ottavi
• Direction : Nicolas Nagot, Jack Stone
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie Santé
• Date : Inscription en doctorat le 01/11/2022
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : PCCEI - Pathogenèse et contrôle des infections chroniques et émergentes

Mots clés

Mots clés libres

Tuberculose

Personnes usagères de drogues injectables

Épidémiologie

Dépsitage communautaire

Santé publique

Modélisation mathématique

Tuberculosis

People who inject drugs

Epidemiology

Community-based screening

Public health

Mathematical modelling

Résumé

La tuberculose (TB), bien que souvent considérée comme une maladie du passé dans les pays à revenu élevé, demeure la principale cause de mortalité due à un agent infectieux unique, en dépit des efforts mondiaux de contrôle. Cette thèse examine les dynamiques de l'infection et de la maladie tuberculeuse chez les personnes usagères de drogues injectables (PWID)–une population à un risque accru d'exposition et de développement de la maladie–dans le cadre du programme mondial unifié de lutte contre la tuberculose de l'Organisation mondiale de la santé et à la lumière des connaissances récentes sur l'histoire naturelle de la TB. En s'appuyant sur des données empiriques issues d'une étude menée à Hai Phong, au Vietnam, nous évaluons la performance et le coût de différents algorithmes de dépistage systématique en milieu communautaire. Ces analyses sont complétées par une approche de modélisation mathématique qui évalue l'impact et le cout-efficacité de ces interventions de dépistage dans divers scénarios épidémiologiques, éclairés par une revue systématique de la littérature que nous avons menée, synthétisant les estimations de la prévalence de la TB rapportées chez les PWID au cours de la dernière décennie. Les résultats contribuent à une compréhension plus fine de l'épidémiologie et de la manifestation de la TB dans cette population clé dans les pays à prévalence élevée, et fournissent des données probantes pour soutenir la conception de stratégies de dépistage ciblées et économiquement efficaces de lutte contre la tuberculose. Ce travail met également en lumière l'importance d'adapter et de mobiliser les technologies médicales existantes dans les contextes communautaires, non seulement pour étendre l'accès aux soins de la TB aux personnes les plus touchées par les inégalités structurelles, mais aussi pour recentrer la prestation des soins autour du soutien par les pairs et de la solidarité– transformant ainsi le paradigme vers une réponse de santé publique plus juste et inclusive.

Tuberculosis (TB), though often considered a disease of the past in high-income countries, remains the leading cause of death from a single infectious agent despite global control efforts. This dissertation examines the dynamics of TB infection and disease among People Who Inject Drugs (PWID) – a population at heightened risk of exposure and disease – within the context of the World Health Organisation's unified global TB control framework and recent insights into TB's natural history. Drawing on empirical data from a study in Hai Phong, Viet Nam, we assess the performance and cost of community-based systematic screening algorithms. These analyses are complemented by a mathematical modelling approach that evaluates the impact and cost-effectiveness of screening interventions across different epidemiological scenarios, informed by a systematic literature review we carried out synthesizing all reported TB prevalence estimates among PWID over the past decade. The findings contribute to a more nuanced understanding of TB disease and epidemiology in this key population in high-burden areas and offer evidence to support the design of targeted, cost-efficient screening strategies for TB control. Importantly, this work highlights how adapting and mobilizing existing medical technologies in community settings not only extends TB care to those most affected by structural inequalities, but also reframes care delivery around peer support and solidarity – shifting the paradigm toward a more just and inclusive public health response.