L'arrêt cardiaque pédiatrique : état des lieux, comparaisons, descriptions.

Pediatric cardiac arrest: status, comparisons, descriptions.

• Auteur / Autrice : Marguerite Lockhart
• Direction : Stephane Leteurtre, Morgan Recher
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Recherche clinique, innovation technologique, santé publique - MED
• Date : Inscription en doctorat le 01/11/2022
• Etablissement(s) : Université de Lille (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École graduée Biologie-Santé (Lille ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales

Mots clés

Mots clés libres

Arrêt cardiaque pédiatrique

Arrêt cardiaque extra-hospitalier

Arrêt cardiaque intra-hospitalier

Survie à long terme

Pediatric cardiac arrest

Out-of-hospital cardiac arrest

In-hospital cardiac arrest

Long-term survival

Résumé

Les arrêts cardiaques (AC) sont la 3ème cause de décès en Europe avec des taux de survie très variable selon leur contexte de survenue intra-hospitalier ou extrahospitalier. En pédiatrie, les arrêts cardiaques représentent ¼ de la mortalité pédiatrique totale. Les arrêts cardiaques intra-hospitaliers en pédiatrie (ACIH) ont des taux de survie immédiat pouvant aller jusqu'à 50 % tandis que les arrêts cardiaques extrahospitaliers (ACEH) ont des taux de survie bien moindre entre 3 et 6%. En France, depuis 2011, la base de données française du registre électronique des arrêts cardiaque (RéAC) permet de recenser les ACEH adultes et pédiatriques toute cause confondue. Malgré le peu d'études disponibles en pédiatrie concernant le faible taux de survie après un ACEH, certains facteurs semblent réduire la mortalité. Ces facteurs seraient la présence d'un témoin, le début précoce d'une réanimation cardio-pulmonaire par un témoin, un rythme initial choquable, un retour rapide à un rythme cardiaque perfusant, et le contexte de survenue. En effet, dans le contexte de survenue des AECH, on distingue les arrêts cardiaques traumatiques et les arrêts cardiaques médicaux. Chez l'adulte la survie à long terme est meilleure en contexte d'ACEH médical vs traumatique. Or, les traumatismes sont une des causes les plus fréquentes d'ACEH en pédiatrie, représentant 21% des ACEH. Actuellement aucune étude pédiatrique n'a comparé la survie à long terme selon ces deux contextes de survenue. De même, il n'existe à notre connaissance, aucune étude pédiatrique ayant comparé la survie des enfants victimes d'un ACEH en présence ou non d'un témoin. La comparaison de la survie à long terme des ACEH pédiatriques traumatiques et médicaux, ainsi qu'en présence ou non d'un témoin représentent deux objectifs de ce travail de thèse. Concernant les ACIH adultes et pédiatriques, il n'existe pas en France de bases de données équivalente à RéAC. Une revue de la littérature récente réalisée aux Etats-Unis concernant l'ACIH pédiatrique a permis de montrer que l'identification précoce du risque d'AC, la prévention, une réanimation cardio-pulmonaire de haute qualité et une grande qualité des soins post arrêt cardiaque augmentaient les chances de survie à long terme. Pour autant cette revue exprime le manque de données concernant ce sujet et le besoin d'études complémentaires. De plus, le succès d'une réanimation cardio-pulmonaire en milieu intra-hospitalier est fortement influencé par une structure organisationnelle parfaitement définie (équipes formellement organisées, rôles et responsabilités de chacun bien définis …). Cependant, il n'existe pas d'information ou d'étude précisant l'organisation de la prise en charge des ACIH dans les services hospitaliers français, ni d'études sur les circonstances des décès pédiatriques intra-hospitaliers. RéAC a pour objectif de développer un registre des arrêts cardiaques adulte et pédiatrique intrahospitaliers. En vue de la création d'une base de données concernant les ACIH pédiatriques, nous réaliserons deux études préliminaires. Dans un 1er temps, nous effectuerons un état de lieux de l'organisation de la prise en charge des ACIH pédiatriques dans les différentes structures hospitalières françaises. Dans un second temps, nous décrirons les caractéristiques des patients et des causes de décès pédiatriques intra-hospitaliers, et leur évolution sur une période de 10 ans.

Cardiac arrest (CA) is the 3rd leading cause of death in Europe. Survival rates varying depending on whether it occurs IN or OUT of hospital. Cardiac arrest accounts for ¼ of pediatric mortality. Pediatric in-hospital cardiac arrests (IHCA) have immediate survival rates of up to 50% while out-of-hospital cardiac arrests (OHCA) have much lower survival rates between 3 and 6%. In France, since 2011, the French National Cardiac Arrest Registry data (RéAC) collects all adult and pediatric OHCA. Despite the few studies available in pediatrics concerning the low survival rate after an OHCA, some factors seem to reduce mortality. These factors include : the presence of a bystander, early initiation of cardiopulmonary resuscitation by bystander, an initial shockable rhythm, a rapid return of spontaneous circulation and the context of occurrence. Indeed, in the context of OHCA occurrence, a distinction is made between traumatic and medical cardiac arrest. In adults, long-term survival is better in the context of medical versus traumatic OHCA. Trauma is one of the most frequent pediatric OHCA causes, accounting for 21% of OHCA. Currently, no pediatric study has compared long-term survival in these two contexts of occurrence. To our knowledge, there is no pediatric study that has compared the survival of children who have an OHCA in the presence or absence of a witness. Two objectives of this thesis are to compare long-term survival of pediatric traumatic vs medical OHCA, and also to compare long term survival of pediatric OHCA with or without witness. Concerning adult and pediatric intra-hospital cardiac arrest (IHCA), there is no database in France equivalent to RéAC. A recent review of the literature in the United States concerning pediatric IHCA showed that early identification of the risk of IHCA, prevention, high quality cardiopulmonary resuscitation and high quality post-cardiac arrest care increased the chances of long term survival. However, this review expresses the lack of data on this topic and the need for further studies. Furthermore, the success of in-hospital cardiopulmonary resuscitation is strongly influenced by a well-defined organisational structure (formally organised teams, well-defined roles and responsibilities, etc.). There is no information or study specifying the organisation of the management of IHCA in French hospital services, nor studies on the circumstances of pediatric in-hospital deaths. The aim of RéAC is to develop an adult and pediatric in-hospital cardiac arrests registry. In order to create a pediatric IHCA database of, we will conduct two preliminary studies. Firstly, we will conduct an inventory of the organisation of the management of pediatric IHCA in French hospitals. Secondly, we will describe patients' characteristics, pediatric in-hospital deaths' causes, and their evolution over a 10-year period.