Implémentation du modèle ''goal-oriented care'' dans une maison de santé auprès de patients multimorbides : étude pilote

Implementation of the ''goal-oriented care'' model in a multi-professional health centre for multimorbid patients: pilot study

• Auteur / Autrice : Corentin Myotte
• Direction : Lionel Pazart, Aline Chassagne
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Médecine, santé publique, environnement et société
• Date : Inscription en doctorat le 29/11/2022
• Etablissement(s) : Besançon, Université Marie et Louis Pasteur
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de recherches Intégratives en Neurosciences et psychologie Cognitive
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Franche-Comté (1971-....)

Mots clés

Mots clés libres

Soins centrés sur les objectifs

Multimorbdité

Implémentation

Interdisciplinarité

Recherche action

Goal-oriented care

Multimorbidity

Implementation

Interdisciplinarity

Action research

Résumé

La multimorbidité désigne la coexistence d'au moins deux maladies chroniques chez une même personne. Ce phénomène, plus fréquent avec l'âge, est également influencé par des facteurs socioéconomiques, psychosociaux et comportementaux et engendre de multiples retentissements sur les personnes, les proches aidants, les professionnels et le système de santé. Les études montrent que la plupart des soins de santé prodigués aux personnes ayant plusieurs maladies chroniques ne sont pas adéquats. En effet, la plupart des directives cliniques traitent d'une maladie de référence et le recours à de multiples directives cliniques sur diverses maladies peut engendrer des risques d'interactions médicamenteuses, des soins contradictoires et fragmentés ainsi qu'un accroissement de la charge de traitement pour le patient. En réponse à ces enjeux, de nouveaux modèles de soins interdisciplinaires et centrés sur la personne émergent comme les « Goal oriented care ». Cette approche initiée dans les années 1990 par le Dr James Mold vise à recentrer les soins sur les priorités du patient plutôt que sur ses problèmes. En d'autres termes, il s'agit de cocréer avec le patient un plan de soins aligné sur ses objectifs. Si le processus pour y parvenir est bien décrit dans la littérature, sa mise en œuvre implique un changement de paradigme auquel les patients et les membres de l'équipe interdisciplinaire doivent être préparés. Cette étude pilote a pour objectif principal de décrire et d'analyser les différentes étapes de la préparation des acteurs d'une maison de santé pluriprofessionnelle en France à la mise en œuvre de l'approche « Goal-oriented care » (GOC). Ses objectifs secondaires visent à : - Explorer les représentations des acteurs sur l'approche GOC et analyser leur évolution au fur et à mesure du processus de préparation ; - Evaluer l'acceptabilité de la mise en œuvre de cette approche du point de vue des acteurs ; - Identifier les facteurs favorisants et limitants l'implémentation de l'approche GOC aux différents niveaux (micro-méso-macro) en partant du contexte d'une maison de santé pluriprofessionnelle en France ; - Comprendre le rôle de l'infirmier de pratique avancée dans le processus de préparation. Cette étude s'inscrira dans une dynamique de recherche action participative et impliquera de multiples acteurs d'une maison de santé pluriprofessionnelle. Pour répondre aux différentes questions de recherche, une méthodologie mixte sera employée. Les résultats de cette étude seront ensuite analysés et synthétisés afin d'être publiés et présentés. Au final, ce travail permettra de mieux comprendre les conditions de réussite de l'implémentation des soins centrés sur les objectifs du patient dans le contexte d'une maison de santé pluriprofessionnelle en France. Ces données pourraient servir à d'autres acteurs souhaitant intégrer cette approche dans des organisations implantées sur le territoire national.

Multimorbidity refers to the coexistence of at least two chronic conditions for the same individual. This phenomenon, which increases with age, is also influenced by socio-economic, psychosocial and behavioural factors, and has multiple repercussions for individuals, their caregivers, the professionals and the healthcare system. Studies show that most of the healthcare provided to people with multiple chronic conditions is inadequate. Indeed, most clinical guidelines address a single disease, and the use of multiple clinical guidelines for different diseases can lead to risks of drug interactions, contradictory and fragmented care, and an increased treatment burden for the patient. In response to these challenges, new models of interdisciplinary, person-centred care are emerging, such as 'goal-oriented care'. This approach, initiated in the 1990s by Dr James Mold, aims to refocus care on the patient's priorities rather than on his or her problems. In other words, it involves co-creating a care plan with the patient that is aligned with his or her goals. While the process for achieving this is well described in the literature, its implementation involves a paradigm shift for which patients and members of the interdisciplinary team need to be prepared. The main aim of this pilot study is to describe and analyse the various stages involved in preparing the stakeholders in a multi-professional health centre in France to implement the ''Goal-oriented care'' (GOC) approach. The secondary objectives are to: - Explore the stakeholders' representations of the GOC approach and analyse how those will evolve as the preparation process progresses. - Assess the acceptability of implementing this approach from the stakeholders' point of view. - Identify the factors favouring and limiting the implementation of the GOC approach at various levels (micro, meso and macro), starting from the context of a multi-professional health centre in France. - Understand the role of the advanced practice nurse in the preparation process. This study will be part of a participatory action research approach and will involve a wide range of stakeholders in a multi-professional health centre. A mixed methodology will be used to answer the various research questions. The results of the study will then be analysed and summarised for publication and presentation. Ultimately, this work will provide a better understanding of the conditions for the successful implementation of a goal-oriented car approach in the context of a multi-professional health centre in France. This data could be of use by other stakeholders wishing to integrate this approach within organisations across the country.