Déterminants de la prise de décision des anesthésistes dans le choix du protocole d'induction anesthésique pour des patients présentant des facteurs de risque d'inhalation

Determinants of decision making of anaesthetists in the choice of anaesthetic induction protocol for patients with risk factors of aspiration.

• Auteur / Autrice : Chloé Zanoni
• Direction : Djamila Bennabi, David Ferreira
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Inscription en doctorat le 10/11/2022
• Etablissement(s) : Besançon, Université Marie et Louis Pasteur
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de recherches Intégratives en Neurosciences et psychologie Cognitive
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Franche-Comté (1971-....)

Mots clés

Mots clés libres

Anesthésie

Prise de décision

Inhalation

Anaesthesia

Decision making

Aspiration

Résumé

L'inhalation gastrique correspond au passage du contenu gastrique dans les poumons pouvant aboutir à une infection pulmonaire et au décès dans le pire des cas. Il s'agit du risque auquel les médecins anesthésistes sont le plus souvent exposés lorsqu'ils endorment des patients. Pour diminuer le risque d'inhalation chez les patients concernés, un protocole d'induction dit 'induction en séquence rapide' est recommandé. Cependant, les curares utilisés au cours de ces inductions en séquence rapide peuvent générer une réaction allergique pouvant être grave et mener au décès du patient. À l'exception de situations caricaturales pour lesquelles le risque (ou l'absence de risque) d'inhalation apparait évident, le choix de réaliser un protocole d'induction en séquence rapide (ISR) se fait le plus souvent en condition d'incertitude, à partir de l'appréciation individuelle de la balance entre le risque d'inhalation d'une part et le risque d'anaphylaxie liée aux curares d'action rapide d'autre part. La recherche des déterminants sur le choix du protocole d'induction en situation d'incertitude n'a jamais été étudié. Cette thèse sera composée d'une revue de la littérature afin d'identifier et résumer les facteurs et processus liés à la prise de décision des médecins en matière de soins aux patients dans les environnements anesthésiques. Pour la réalisation de cette revue de littérature, deux des auteurs rechercheront sur les bases Prospero, Pubmed, Embase des résumés d'articles à partir de mots clés. Les résumés retenus permettront ensuite une lecture exhaustive des articles afin d'identifier les facteurs et processus liés à la prise de décision des anesthésistes. L'hypothèse défendue est que ces facteurs sont le plus souvent décrits comme des critères de jugement secondaires dans des situations standardisées de simulation. Cependant, les facteurs identifiés pourront être explorés dans le contexte précis de la gestion du risque d'inhalation gastrique dans la suite de la thèse. La thèse sera poursuivie par une approche qualitative visant à identifier le ressenti et les facteurs influant la prise de décision des médecins anesthésistes en condition d'incertitude. Des anesthésistes bénéficieront d'un entretien en fonction de leur profil clinique préalablement établi. Les facteurs influençant leur prise de décision dans le cadre du choix d'un protocole d'induction dans des situations où le risque d'inhalation est variable seront investigués. Enfin, une approche quantitative sera adoptée en poursuivant l'enquête débutée au cours du master 2. Ce travail évalue l'impact de l'anxiété et de l'impulsivité sur la prise de décision des anesthésistes dans le choix du protocole d'induction anesthésique pour des patients présentant des facteurs de risque d'inhalation. Cette enquête sera enrichie des nouveaux éléments identifiés lors de l'approche qualitative.

Aspiration is defined as the passing of gastric content into the lungs. It may result in a pulmonary infection and, in the worst cases, in the decease of the patient. Aspiration is the most frequent risk faced by the anaesthetists when they put patients to sleep. To prevent this event for patients displaying risk factors of aspiration, an induction protocol called 'rapid sequence induction' is recommended. However, the curares used during this rapid sequence induction may cause a severe allergic reaction, potentially leading to the decease of the patient. Except for situations in which the risk (or its absence) of aspiration seems obvious, the choice of a rapid sequence induction is mostly made under uncertainty and relies on the individual assessment of the balance between the risk of aspiration on one side and the risk of a severe allergic reaction caused by curares on the other side. There is currently no study on the factors that influence the choice of anaesthetists towards an induction protocol or another in the context of uncertainty. This PhD will comprise a literature review in order to identify and summarize the factors and processes linked to medical decision making, in the frame of healthcare in anaesthetic environments. For this literature review, two of the authors will search for summaries of articles on the Prospero, Pubmed and Embase platforms using specific keywords. The selected summaries will allow the thorough reading of the articles in order to identify factors and processes linked to the decision making of the anaesthetists. The primary hypothesis is that these factors may mostly be described in the studies as secondary objectives, in the context of standardized simulated situations. However, the identified factors may then be explored in the context of the management of the aspiration risk. The PhD will be followed with a qualitative approach aiming to identify feelings and factors that influence the decision making of the anaesthetists under uncertainty. Anaesthetists will be interviewed accordingly to their previously assessed clinical profile. Factors influencing their decision making in the choice of an induction protocol in situations with a variable aspiration risk will be investigated. Finally, a quantitative approach will be adopted through the pursuit of the survey started during the master's degree. This previous work assessed the impact of anxiety and impulsivity on the decision making of anaesthetists in the choice of an induction protocol for patients displaying risk factors of aspiration. This survey will be enriched with new elements identified during the qualitative approach.