Combinaison de la stimulation cérébrale non invasive avec les interventions basées sur Mindfulness (NIBS/MBIs) : pertinence fondamentale et clinique

Bimodal approach combining neuromodulation techniques (NIBS) with Mindfulness-Based interventions (MBIs): basic and clinical pertinence

• Auteur / Autrice : Anastasia Demina
• Direction : Benoit Trojak, Florent Lebon
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Inscription en doctorat le 01/11/2022
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Cognition, Action, et Plasticité Sensorimotrice (CAPS) (Dijon)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Bourgogne (1970-....)

Mots clés

Mots clés libres

Inhibition

Mindfulness

Stimulation cérébrale non invasive

Inhibition

Mindfulness

Non-invasive brain stimulation

Résumé

Aujourd'hui le traitement combinant les stimulations cérébrales non invasives (Non-invasive brain stimulations, NIBS) et les interventions psychothérapeutiques suscite un intérêt des chercheurs tant sur le plan de la recherche fondamentale, que dans le domaine clinique. Les NIBS sont des interventions visant à moduler l'activité cérébrale dans des zones corticales qu'elles ciblent à travers l'application d'un faible courant électrique ou des impulsions magnétiques. Les résultats des essais cliniques sur l'efficacité des NIBS sont hétérogènes, et les conditions optimales afin d'obtenir la meilleure efficacité des stimulations sur le plan clinique doivent encore être élucidées. Selon l'hypothèse d'activité-sélectivité, les stimulations cérébrales sont plus efficaces si elles agissent sur une zone cérébrale déjà engagée dans un processus ; cela constitue une base théorique pour une possible potentialisation de l'effet des stimulations cérébrales par des interventions qui engageraient les zones stimulées. Des études fondamentales font déjà remarquer un effet intéressant d'un traitement combinant les tDCS et l'entrainement de mémoire de travail sur des paramètres précliniques. Néanmoins une récente revue de littérature portant sur la combinaison des tDCS et des interventions psychologiques (dont la plupart concernait un entrainement cognitivo-comportemental) rapporte des résultats insuffisants sur le plan clinique. Mindfulness est un terme consacré à un état de pleine présence dans l'instant avec une attention portée sur les stimuli internes et externes, sans jugement et dans une posture d'observation. Atteindre cet état de conscience modifié nécessite de développer des capacités grâce aux programmes d'entrainement (Mindfulness bases interventions, MBI). Les MBI sont reconnues en tant qu'interventions basées sur des preuves, avec notamment des résultats probants dans le domaine de la santé mentale. Les MBI se déroulent habituellement sur 8 semaines, avec des séances de groupe une fois par semaine et un travail individuel quotidien. Ces programmes étant relativement difficiles, non seulement de par leur durée, mais également de par l'intensité en termes d'apprentissage, leur généralisation est limitée, malgré un potentiel d'efficacité majeur. Le potentiel procognitif des NIBS fait objet de multiples études, et ceci laisse penser que les NIBS pourraient faciliter l'apprentissage dans les MBI. Cette facilitation d'apprentissage hypothétique, avec potentialisation de l'efficacité des NIBS sur la zone corticale engagée dans le processus de l'entrainement Mindfulness, constituent une base théorique pour une possible synergie entre les deux interventions. Dans le cadre de ce projet doctoral, pour constituer une base théorique du protocole de recherche empirique, nous proposons d'abord un travail consistant en une revue systématique et méta-analyse sur le traitement combiné NIBS + MBI dans les troubles mentaux. Cette recherche documentaire systématique nous permettra de prendre la décision sur le type des stimulations, les paramètres de stimulations (zone cible, fréquence, placement des dispositifs de stimulation, intensité, durée de stimulation), ainsi que sur le type de MBI (présentiel ou à l'aide d'un dispositif numérique). Le protocole de recherche empirique, visera à étudier l'impact d'un traitement par NIBS et MBI sur des paramètres du contrôle préfrontal chez les volontaires sains et chez les sujets atteints de troubles addictifs. Le contrôle préfrontal est une cible d'intérêt dans le domaine de la santé mentale, notamment dans le domaine de l'addiction. La mesure de l'effet s'obtiendra grâce aux tests visant à mesurer les paramètres de l'inhibition et de la prise des décisions. Nous allons nous baser sur des paramètres de stimulation les plus validés par la littérature pour les moduler dans le cadre de notre projet. Les NIBS tout comme MBI sont des interventions bien tolérées. Nous allons tenir compte dans les critères de non-inclusion les contre-indications des NIBS (antécédent de crise convulsive, matériel ferromagnétique céphalique, etc.) ainsi que celles des MBI (tout état physique ou psychiatrique aigu). Le protocole de recherche empirique sera soumis au CPP, ainsi qu'à l'ANSM et la CNIL avant sa publication et la mise en place de l'intervention. Cette recherche fondamentale nous permettra de mieux explorer les mécanismes de la synergie entre NIBS et MBI afin d'élaborer un traitement combiné NIBS/MBI dans la pratique clinique, notamment dans le domaine de l'addiction, caractérisé par une atteinte grave du contrôle préfrontal.

The combination of non-invasive brain stimulation (NIBS) and psychotherapeutic interventions is of scientific interest today, both in terms of fundamental and clinical research. NIBS aim to modulate cortical activity in targeted areas through application of a weak electric current or magnetic pulses. The results of clinical trials on the efficacy of NIBS are heterogeneous, and the optimal conditions for achieving the best clinical efficacy of stimulations have yet to be elucidated. According to the activity-selectivity hypothesis, brain stimulations are more efficient if they target an area that is already engaged in a process; this constitutes a theoretical basis for a possible potentiation of brain stimulation effects if combined with interventions that would engage the stimulated areas. Fundamental studies point to an interesting effect of tDCS and working memory training combination on preclinical parameters. Nevertheless, a recent literature review on the combination of tDCS and psychological interventions (most of which involved cognitive-behavioural training) reports insufficient clinical results. Mindfulness is a term dedicated to a state of full presence in the moment with a non-judgmental attention to internal and external stimuli. This modified state of consciousness is achieved through training (Mindfulness bases interventions, MBI). MBIs are recognized as evidence-based interventions in the field of mental health. MBIs are usually 8 weeks programs, with group sessions once a week and daily individual practice. As these programs are relatively difficult, not only because of their duration, but also because of the intensity in terms of learning process, their generalization is limited, despite their promising potential. The procognitive potential of NIBS is the subject of multiple studies, and this suggests that NIBS could facilitate learning in MBIs. This hypothetical learning facilitation, with potentiation of the effectiveness of NIBS on the cortical zone engaged in the process of Mindfulness training, constitutes a theoretical basis for a possible synergy between the two interventions. As part of this doctoral project, in order to constitute a theoretical basis for the empirical research protocol, we first propose a systematic review and meta-analysis on combined NIBS + MBI treatment in mental disorders. This systematic literature search will allow us to make the decision on the type of stimulation, the stimulation parameters (target area, frequency, placement of stimulation devices, intensity, duration of stimulation), as well as on the type of MBI (face-to-face or using a digital device). The empirical research protocol, will aim to study the impact of a NIBS and MBI treatment on parameters of prefrontal control in healthy volunteers and in subjects with substance use disorders (SUD). Prefrontal control is a target of interest in the field of mental health, particularly in the field of addiction. The measurement of the effect will be obtained with the parameters of inhibition and decision-making. We will base our protocol on the most validated stimulation parameters and we will modulate these parameters as part of our project. Both NIBS and MBI are well-tolerated interventions. We will take into account the contraindications of NIBS (history of seizure, cephalic ferromagnetic material, etc.) as well as those of MBI (any acute physical or psychiatric condition) in the non-inclusion criteria. The empirical research protocol will be submitted to all institutions required by the French legislation in terms of ethics and participants' protection, security of the used techniques and data management before the protocol publication and the implementation of the intervention. This research will allow us to better explore the mechanisms of synergy between NIBS and MBIs in order to develop a combined NIBS/MBI treatment in clinical practice, particularly in the field of addiction which is characterized by severe impairment of prefrontal control.