Étude du rôle de l’intéroception dans la comorbidité entre douleur chronique et troubles de stress post-traumatique : analyse processuelle et évaluation d’une intervention sensible au trauma, le Trauma Center Trauma Sensitive Yoga

Investigating the role of interoception in the comorbidity between pain and post-traumatic stress disorder: a process-oriented analysis and evaluation of a trauma-informed interoceptive intervention, Trauma Center Trauma-Sensitive Yoga

• Auteur / Autrice : Maria Zwienenberg
• Direction : Greg Decamps
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Inscription en doctorat le ; Soutenance le 23/06/2026
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : Sociétés, Politique, Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de Psychologie
• Jury : Président / Présidente : Michèle Koleck
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Greg Decamps, Marie-Jo Brennstuhl, Luisa Weiner, Aurélie Untas
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Luisa Weiner, Aurélie Untas

Mots clés

Mots clés libres

Douleur chronique

Trouble de Stress Post-Traumatique

Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe

Intéroception

Yoga sensible au trauma

Agentivité

Chronic pain

Post-Traumatic Stress Disorder

Complex Post-Traumatic Stress Disorder

Interoception

Trauma Sensitive Yoga

Sense of Agency

Résumé

Contexte : La douleur chronique et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) sont fréquemment associés et constituent un enjeu majeur de santé publique. Cette comorbidité s’accompagne de formes cliniques hétérogènes, impliquant des interactions complexes entre dimensions physiques, émotionnelles et relationnelles. Dans ce contexte, l’intéroception, définie comme la perception et l’interprétation des signaux corporels internes, apparaît comme un processus central pour comprendre les mécanismes impliqués dans la douleur chronique et les symptômes du TSPT, y compris dans ses formes complexes. Toutefois, sa nature multidimensionnelle reste encore insuffisamment caractérisée dans ces populations, et peu d’interventions ciblant ces processus intéroceptifs, ont été développées. Dans cette perspective, la présente thèse vise à examiner le rôle des processus intéroceptifs dans la comorbidité entre douleur chronique et TSPT et TSPT complexe, ainsi qu’à évaluer une intervention intéroceptive sensible au trauma. Méthode Ce travail s’appuie tout d’abord sur une revue systématique visant à faire un état des connaissances relatives aux liens entre traumatismes précoces, TSPT/TSPT complexe, et douleur chronique, et à orienter la conception des études empiriques. Une première étude a ensuite exploré, à l’aide d’analyses en clusters, différents profils cliniques de patients souffrant de douleur chronique en fonction de leur symptomatologie traumatique, et d’en décrire les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et intéroceptives. Une seconde étude a examiné les associations entre les dimensions de l’intéroception et les symptômes du TSPT et du TSPT complexe à l’aide de modèles de régression hiérarchique. Enfin, une étude observationnelle a évalué l’acceptabilité, les effets préliminaires et les changements perçus associés au Trauma Center Trauma-Sensitive Yoga (TCTSY), à partir d’une approche mixte combinant des mesures quantitatives pré–post et une analyse thématique réflexive des données qualitatives, au sein d’un échantillon clinique incluant des patients présentant une détresse traumatique susceptible d’entraver la prise en charge habituelle de la douleur. Résultats Les analyses en clusters mettent en évidence quatre profils cliniques différenciés selon la symptomatologie traumatique, la sensibilité intéroceptive, la détresse émotionnelle et l’exposition aux violences. Les analyses de régression montrent des associations spécifiques entre certaines dimensions de l’intéroception (conscience émotionnelle, écoute corporelle, confiance corporelle, non-inquiétude) et la symptomatologie traumatique, qui varient selon les dimensions du TSPT/TSPT complexe. L’intervention TCTSY apparaît bien acceptée et associée à des évolutions cliniques favorables, en particulier chez les patients souffrant de douleur chronique présentant une symptomatologie traumatique comorbide, comparativement à ceux présentant une détresse psychologique élevée sans symptomatologie traumatique prédominante. L’analyse thématique réflexive met en évidence trois niveaux de transformation : des transformations du rapport à la douleur et au corps, ainsi qu’une réappropriation de soi au quotidien, notamment à travers un renforcement du sentiment d’agentivité. Discussion Ces résultats soulignent l’intérêt d’une approche intégrative articulant douleur chronique, trauma psychologique et intéroception. Ils contribuent à enrichir les modèles conceptuels existants, souvent centrés sur le TSPT, en les inscrivant dans une perspective de traitement prédictif et en intégrant les spécificités du TSPT complexe. Ils soutiennent également la pertinence d’interventions sensibles au trauma ciblant les processus d’exposition intéroceptive, telles que le TCTSY, en particulier dans des contextes de prise en charge de la douleur non spécialisés en psychotraumatologie, où les processus traumatiques peuvent interférer avec les soins habituels.

Background Chronic pain and posttraumatic stress disorder (PTSD) frequently co-occur and represent a major public health concern. This comorbidity is associated with heterogeneous clinical presentations, involving complex interactions between physical, emotional, and relational factors. In this context, interoception—defined as the perception and interpretation of internal bodily signals—appears to be a key process for understanding the mechanisms underlying both chronic pain and posttraumatic stress, including its complex forms. However, its multidimensional nature remains insufficiently characterized in these populations, and few interventions specifically targeting interoceptive processes have been developed. Accordingly, the present thesis aimed to examine the role of interoceptive processes in the comorbidity of chronic pain with PTSD and complex PTSD (CPTSD) and to evaluate an interoceptive, trauma-sensitive intervention. Methods First, a systematic review was conducted to synthesize current knowledge on the links between early trauma, PTSD/CPTSD, and chronic pain, and to inform the design of subsequent empirical studies. Drawing on a tertiary care sample from a specialized pain clinic, a cluster analysis was then conducted to identify clinical profiles of patients with chronic pain based on traumatic symptoms, and to describe their sociodemographic, medical, and trauma-related characteristics, as well as interoceptive sensibility and pain-related outcomes. A second study examined associations between interoceptive dimensions and PTSD/CPTSD symptoms using hierarchical regression models adjusted for clinical and sociodemographic covariates. Finally, an exploratory intervention study assessed the acceptability, preliminary effects, and perceived changes associated with Trauma Center Trauma-Sensitive Yoga (TCTSY), using both quantitative pre–post measures and qualitative analyses within a clinical sample, including patients with traumatic distress interfering with standard pain management. Results Cluster analyses revealed four distinct clinical profiles characterized by differing levels of traumatic symptomatology, interoceptive sensibility, emotional distress, and exposure to violence. Regression analyses showed specific associations between certain interoceptive dimensions (emotional awareness, body listening, body trust, and not-worrying) and traumatic symptoms, which varied across PTSD and complex PTSD dimensions. The TCTSY intervention was well accepted and associated with improvements in these interoceptive dimensions, particularly among chronic pain patients with comorbid traumatic stress, compared to those with significant psychological distress without prominent traumatic symptoms. Qualitative findings highlighted broader changes in participants’ relationship to pain and their bodies, as well as improvements in their sense of self in everyday life, particularly through an enhanced sense of agency. Discussion These findings highlight the relevance of an integrative approach linking chronic pain, psychological trauma, and interoception, and underscore the central role of interoceptive processes in this comorbidity. They contribute to refining current conceptual models—often centered on PTSD—by situating them within a predictive processing framework and incorporating the specificities of CPTSD. The results also support the relevance of trauma-sensitive interventions targeting interoceptive exposure processes, such as TCTSY, particularly in clinical settings not specialized in trauma, where trauma-related processes may nevertheless interfere with standard care.