Dépistage de la rétinopathie diabétique en France et parcours de soins.

Diabetic retinopathy screening in France and care pathway.

• Auteur / Autrice : Abir Zureik
• Direction : Cécile Delcourt, Aude Couturier
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Santé publique Option Epidémiologie
• Date : Inscription en doctorat le 19/10/2022
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux Population Health Research Center
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : E4 - Lifelong Exposures, Health and Ageing_LEHA

Mots clés

Mots clés libres

Rétinopathie diabétique

Épidemiologie

Dépistage

Santé publique

Système National des Données de Santé

Diabetic retinopathy

Epidemiology

Screening

Public health

National Health Data System

Résumé

La rétinopathie diabétique (RD) est la complication microvasculaire la plus courante du diabète. C'est la principale cause de cécité parmi la population en âge de travailler dans les pays industrialisés. Les principaux facteurs de risque de la RD sont l'hyperglycémie, la durée du diabète, la puberté, la grossesse, l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie et l'obésité. Le dépistage de la RD est une stratégie de santé publique, visant à réduire le taux de cécité et de malvoyance lié à la RD. Il permet un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée avant l'apparition de complications responsables de cécité. L'examen de dépistage porte sur la détection de la RD. Selon les recommandations de la HAS de 2010, l'examen du fond d'œil (FO) doit être réalisé, un dépistage annuel individuel, systématique, est préconisé pour la quasi-totalité des personnes diabétiques. Ce rythme peut être élargi à deux ans uniquement chez les patients non insulino-traités avec des objectifs de contrôle glycémique et de pression artérielle atteints. Chez les populations de diabétiques spécifiques et notamment chez les enfants diabétiques de type 1, le dépistage de la RD doit débuter à partir de 10 ans et devenir impérativement annuel à partir de 15 ans. Et chez les femmes enceintes diabétiques, un examen de fond d'œil avant la grossesse est recommandé, puis une surveillance trimestrielle, en l'absence de rétinopathie diabétique en début de grossesse. Cependant, le taux de dépistage de la RD reste mal connu en France et il n'est pas clair si ce taux s'est amélioré dans le temps alors que de nombreux patients diabétiques continuent à présenter des complications lors de la découverte de la RD. De plus, l'épidémie mondial de la COVID-19 à partir de 2020 et les restrictions sanitaires ont eu un impact sur la prise en charge des patients diabétiques et probablement sur le dépistage de la RD. L'objectif de la thèse est d'évaluer le taux de dépistage de la RD et de son évolution en France chez la population diabétique générale, chez les femmes enceintes et les enfants diabétique entre 2010 et 2021, et d'identifier les facteurs associés au dépistage et le non dépistage de la RD, et de mesurer aussi l'impact de l'épidémie de la COVID -19. Méthodologie envisagée : Source des données : Les données seront issues du Système National des Données de Santé (SNDS) qui est une base nationale portant sur l'ensemble des bénéficiaires de l'Assurance Maladie en France. Le régime général de l'Assurance maladie couvre environ 99% de la population résident en France. Le travail sera réalisé sur cette base pour la période 2010-2021. Populations de l'étude et données: Les patients diabétiques, Les femmes enceintes diabétiques, Les enfants et adolescents diabétiques. Les données concernant les caractéristiques sociodémographique, les visites chez les ophtalmologistes, les procédures d'examen des yeux et les traitements médicaux seront extraites à l'aide des codes de remboursement. Résultats attendus : En France, le dépistage de la RD est clairement insuffisant et ne répond pas aux recommandations de la HAS. Il existe très peu de données sur le taux dépistage de la RD. Les travaux de la thèse permettront de donner les chiffres les plus récents sur le taux dépistage (notamment au décours de la pandémie de Covid 19), ainsi que dans différentes populations spécifiques (notamment femmes enceintes et enfants). Ils permettront également de déterminer les facteurs associés au non-dépistage de la RD et par conséquence de proposer des stratégies de santé publique pour optimiser le dépistage de la RD en France et éviter la perte de la vision liée au RD compliquée. De plus, les déterminants de la survenue de formes compliquées de la RD seront étudiés par l'évaluation du parcours de soins.

Diabetic retinopathy (DR) is the most common microvascular complication of diabetes. It is the leading cause of blindness among the working-age population in industrialized countries. The main risk factors for DR are hyperglycemia, duration of diabetes, puberty, pregnancy, high blood pressure, hyperlipidemia, and obesity. Screening for DR is a public health strategy to reduce the rate of blindness and visual impairment associated with DR. It allows an early diagnosis and appropriate management before complications leading to blindness occur. The screening exam focuses on the detection of DR. According to the 2010 HAS recommendations, a fundus examination (FO) must be performed, and an annual systematic individual screening is recommended for almost all diabetics. This rhythm can be extended to two years only in non-insulin treated patients with achieved glycaemic control and blood pressure goals. In specific diabetic populations, and in particular in children with type 1 diabetes, screening for DR should begin at age 10 and become annual from age 15. In pregnant women with diabetes, a fundus examination before pregnancy is recommended, followed by quarterly monitoring, in the absence of diabetic retinopathy at the beginning of pregnancy. However, the screening rate of DR remains poorly known in France and it is unclear whether this rate has improved over time while many diabetic patients continue to present with complications upon screening for DR. In addition, the worldwide epidemic of COVID-19 from 2020 and health restrictions have had an impact on the management of diabetic patients and probably on DR screening . The objective of the thesis is to evaluate the screening rate of DR and its evolution in France in the general diabetic population, in pregnant women and diabetic children during the period 2010-2021, and to identify the factors associated with screening and non-screening of DR, and also to measure the impact of the COVID-19 epidemic. Methods: Data Source: Data will be derived from the National Health Data System (SNDS), which contains anonymous and individual data on all reimbursed health expenses for 99% of the French population (i.e. over 66 million inhabitants). The work will be carried out on this database for the period 2010-2021. Study populations and data: Diabetic patients, Diabetic pregnant women, Diabetic children and adolescents. Data concerning socio-demographic characteristics, visits to ophthalmologists, eye examination procedures and medical treatments will be extracted using reimbursement codes. Expected results : In France, screening for DR is clearly insufficient and does not meet HAS recommendations. There is limited published data on the screening rate of DR. The work of the thesis will provide the most recent results on the screening rate (especially after the Covid 19 pandemic), as well as in different specific populations (especially pregnant women and children). They will also allow to determine the factors associated with the non-screening of DR and consequently to propose public health strategies to optimize the screening of DR in France and to avoid vision loss related to complicated DR. In addition, the factors determining of the occurrence of complicated forms of DR will be studied by evaluating the care pathway.