Confiance, comportements de santé et recours aux soins : relations croisées dans les pays développés et en développement

Trust, Health Behaviors and Health Care Utilization: Intersectional Relationships in Developed and Developing Countries

• Auteur / Autrice : Gabin Morillon
• Direction : Edmond Baranès
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Inscription en doctorat le 01/10/2022
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Economie Gestion de Montpellier
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : MRE - Montpellier Recherche en Economie

Mots clés

Mots clés libres

Confiance

Santé

E-santé

Comportement

Enquête

Préférences

Trust

Health

E-health

Behavior

Survey

Preferences

Résumé

La confiance joue un rôle primordial dans le recours aux soins et l'amélioration de l'état de santé de la population. La confiance des patients à l'égard des professionnels de santé est notamment essentielle à une prise en charge clinique optimale et donc à l'efficacité du système de santé. À cet égard, la littérature a déjà mis en avant des associations entre confiance dans les professionnels de santé et différentes mesures de comportements ou résultats en santé comme l'adhérence au traitement prescrit (Lee et Lin, 2009), l'acceptation vaccinale (Marlow et al., 2007) ou la satisfaction des patients (Platonova et al., 2008). Plusieurs études conduites depuis le début de la pandémie ont également montré l'importance de la confiance dans le respect des mesures de distanciation sociale et de confinement (Brodeur et al., 2021), l'utilisation d'applications numériques de traçage des contacts (Lin et al., 2021) ou la vaccination contre la COVID-19 (Szilagyi et al., 2021). L'efficacité du système de santé dépend également de la confiance des patients et de la population générale dans le système dans son ensemble, y compris dans les acteurs et institutions en charge de l'élaboration des politiques de santé ou de l'organisation et du financement du système de soins (Gille et al., 2015 ; Cope et al., 2022). Une revue de littérature récente sur le rôle de la confiance en santé a pointé le manque d'études concernant les relations de confiance entre patients/praticiens et institutions du système de santé ou entre professionnels de santé (ABIM Foundation, 2021). La recherche sur les facteurs sociaux, individuels et organisationnels à l'origine de la confiance dans le système de santé apparait également sous-développée. Ce projet de thèse s'inscrit dans la problématique générale du lien entre confiance, comportements de santé et recours aux soins et s'articule autour de plusieurs axes et contextes d'études. L'émergence de nouveaux médias, y compris médias sociaux, et l'ère de l'information instantanée contribuent à la polarisation des discours sur les questions scientifiques et médicales et à la diffusion d'informations erronées dans le domaine de la santé. Cette tendance a été confirmée dans le cadre de la pandémie de Covid-19 où la diffusion de fausses informations a été telle que le phénomène a été qualifié d'« infodémie » (Naeem et Bhatti, 2020). Bien que plusieurs études menées dans des pays à revenu élevé aient montré l'importance de la défiance envers les institutions et de la propagation de fausses croyances sur l'adoption de différents comportements de prévention face à la Covid-19 (Coroiu et al., 2020 ; Romer et Jamieson, 2020), la littérature à ce sujet reste peu abondante pour les pays à revenu faible et intermédiaire. Dans ce cadre, le premier axe de la thèse consiste à étudier les liens entre utilisation des médias (dont médias sociaux), croyances conspirationnistes et confiance dans les institutions et leur impact sur les comportements de prévention contre la Covid-19 au Burkina Faso. Cet axe repose sur les données d'une enquête transversale menée dans un échantillon représentatif de la population burkinabé en Juillet 2021. Les relations de médiation et de modération entre confiance, utilisation des médias, croyances conspirationnistes et comportements de prévention conte la Covid-19 pourront être analysées à l'aide de modèles d'équations structurelles. Alors que plusieurs études qualitatives ont mis en avant le rôle de la confiance sur le recours aux soins maternels et infantiles (Mahiti et al., 2015 ; Munabi‐Babigumira et al., 2017) dans les pays en développement, peu d'études se sont intéressées aux déterminants de la confiance des femmes enceintes dans les structures de santé prodiguant ces soins. L'objectif du second axe de la thèse, portant sur un pays à revenu faible ou intermédiaire dont le choix sera opéré pendant la thèse, est donc d'étudier les facteurs (individuels, sociaux et organisationnels) à l'origine de la confiance des femmes en âge de procréer envers les structures de santé primaire et d'analyser comment cette confiance affecte les intentions de recourir ou le recours passé aux soins pré et postnataux dans ces structures. Une enquête transversale sera réalisée auprès d'un échantillon représentatif de femmes en âge de procréer pour recueillir des données sur 1) les intentions de recours et/ou le recours passé aux soins prénataux et postnataux, 2) la confiance dans les structures de santé de premier niveau, la médecine traditionnelle et la médecine moderne et 3) les facteurs individuels (âge, niveau d'éducation, revenu, etc.), sociaux (soutien social, comportements de recours aux soins des pairs) et organisationnels (dotations en personnel et matériel des structures de soins, caractéristiques des praticiens au sein des structures) susceptibles d'influencer le niveau de confiance des femmes envers les structures de soins. Des modèles de régressions multivariées pourront être mobilisés pour étudier les facteurs associés au niveau de confiance des femmes dans les structures de santé primaire et pour mesurer l'effet de cette confiance sur le recours aux soins prénataux et postnataux. La crise de la Covid-19 a été un accélérateur de la diffusion de la e-santé, en particulier des téléconsultations, dans les pays à revenu élevé. En France, le Ministère des Solidarités et de la Santé porte depuis 2019 une stratégie nationale du numérique en santé en cinq orientations. La troisième orientation concerne le déploiement et l'usage des services numériques socles, et notamment du dispositif « Mon Espace Santé » qui inclut une messagerie sécurisée permettant de recevoir des messages et documents de la part des professionnels de santé et intègre une version améliorée du Dossier Médical Partagé pour le stockage et le partage des données de santé entre professionnels de santé. L'acceptabilité, l'appropriation et l'utilisation des outils numériques en santé ; en particulier téléconsultations, « Mon Espace Santé » et Dossier Médical Partagé ; restent des défis majeurs en France à la fois du côté des patients et des professionnels de santé (Jardé et al., 2019 ; Firn et al., 2021). Le troisième axe de la thèse s'attachera à étudier comment la confiance dans les (autres) professionnels de santé, les autorités de santé et les technologies numériques affectent le recours des patients et praticiens à ces trois outils pivots du numérique en santé en France. Une enquête, incluant potentiellement une dimension comparative internationale, sera menée auprès du grand public et de médecins volontaires pour collecter des données sur 1) l'acceptabilité, les intentions d'utilisation et l'historique d‘utilisation des outils numériques en santé ; 2) la confiance dans les (autres) professionnels de santé, les autorités de santé et les technologies numériques et 3) d'autres facteurs susceptibles d'influencer l'utilisation des outils numériques en santé comme les préoccupations relatives à la protection de la vie privée et des données personnelles, la littératie numérique ou les barrières financières à l'acquisition du matériel adéquat (Schreiweis et al., 2019). L'analyse des facteurs associés au recours aux outils de e-santé pourra être réalisée à l'aide de régressions multivariées.

Trust plays a key role in healthcare use and in improving the health status of the population. In particular, patients' trust in health professionals is essential for optimal clinical care and then for the effectiveness of health systems. In this respect, the literature has already highlighted associations between trust in health professionals and various measures of health behaviors or outcomes such as treatment adherence (Lee and Lin, 2009), vaccine acceptance (Marlow et al., 2007) or patient satisfaction (Platonova et al., 2008). Several studies conducted since the beginning of the COVID-19 pandemic have also highlighted the importance of trust in the compliance with social distancing and containment measures (Brodeur et al., 2021), the use of digital contact-tracing applications (Lin et al., 2021) and COVID-19 vaccination intentions (Szilagyi et al., 2021). The effectiveness and efficiency of the health system also depend on the trust of patients and of the general population in the health system as a whole (Gille et al., 2015; Cope et al., 2022). In this respect, a recent literature review pointed out the lack of studies on trust between health professionals or trust between patients/practitioners and health system institutions (ABIM Foundation, 2021). Research on the social, individual and organizational factors that foster trust in the health system also appears to be underdeveloped. This thesis project is grounded in the general problematic of the link between trust, health behaviors and healthcare use and is articulated around several axes and study contexts. The emergence of new media, including social media, and the era of instantaneous information contribute to the polarization of the scientific discourse and to the dissemination of misinformation in the health domain. This trend was confirmed in the context of the COVID-19 pandemic, where the spread of misinformation was so important that it was labeled as an 'infodemic' by some authors (Naeem and Bhatti, 2020). Although several studies conducted in high-income countries have shown the importance of distrust in institutions and of the spread of false information on the adoption of COVID-19 preventive behaviors (Coroiu et al., 2020; Romer and Jamieson, 2020), the literature on this subject remains scarce for low- and middle-income countries. Within this context, the first part the thesis will consist in studying the links between media use (including social media), conspiracy beliefs and trust in institutions and their combiened impact on COVID-19 preventive behaviors in Burkina Faso. This first part will be based on data from a cross-sectional survey conducted in a representative sample of the Burkinabe population in July 2021. The mediating and moderating effects of trust, media use and conspiracy beliefs on COVID-19 preventive behaviors will be analyzed using structural equation modelling. While several qualitative studies have highlighted the role of trust in the use of maternal and child health care (Mahiti et al., 2015; Munabi-Babigumira et al., 2017) in developing countries, few studies have investigated the determinants of women's trust in the primary health care facilities that provide this care. The objective of the second part of the thesis, which will focus on a low- or middle-income country chosen during the thesis, is therefore to study the (individual, social and organizational) factors that foster the trust of women in primary health care facilities and to analyze how trust in these facilities affects women's intentions to use prenatal and postnatal care. A cross-sectional survey will be conducted among a representative sample of women of childbearing age to collect data on 1) intentions to use antenatal and postnatal care, 2) trust in primary health care facilities, traditional medicine and modern medicine, and 3) individual (age, level of education, income, etc.), social (social support, peers' care-seeking behaviors) and organizational (staffing and equipment of facilities, characteristics of practitioners within facilities) factors that may influence women's level of trust in primary care facilities. Multivariate regression models will be used to study the factors associated with women's level of trust in primary care facilities and to measure the effect of this trust on the use of antenatal and postnatal care. The COVID-19 crisis has been an accelerator for the diffusion of e-health, in particular teleconsultations, in high-income countries. In France, the Ministry of Health launched a national digital health strategy in 2019. The third orientation of this strategy concerns the deployment of core digital services, in particular 'Mon Espace Santé' which includes a secure messaging system that allows patients to receive messages and documents from health professionals and incorporates an improved version of the “Dossier Médical Partagé” in which health data can be stored and shared between health professionals. The acceptability and the use of e-health tools remain major challenges in France for both patients and health professionals (Jardé et al., 2019; Firn et al., 2021). The third part of the thesis will then study how trust in (other) health professionals, health authorities and digital technologies affect patients' and practitioners' use of e-health tools in France. A survey, potentially including an international comparative dimension, will be conducted among the general public and volunteer doctors to collect data on 1) acceptability, intention to use and history of use of e-health tools 2) trust in (other) health professionals, health authorities and digital technologies and 3) other factors likely to influence the use of e-health tools such as privacy and data protection concerns, digital literacy or financial barriers to the acquisition of the appropriate equipment (Schreiweis et al., 2019). The analysis of the factors associated with the use of e-health tools will be carried out using multivariate regressions.