Algies pelviennes chroniques chez la femme jeune adulte (18-25 ans), prévalence retentissement (handicap et qualité de vie) et parcours de soins.

Chronic pelvic pain among young adult women (18-25) years old, prevalence, consequences (handicap and quality of life) and patiente care pathway

• Auteur / Autrice : François Margueritte
• Direction : Arnaud Fauconnier
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Inscription en doctorat le 30/09/2021
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Risques cliniques et sécurité en santé des femmes et en santé périnatale
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté de médecine

Mots clés

Mots clés libres

Dyspareunie

Dysménorrhée

Jeune femme adulte

Algies pelviennes chronique

Douleur pelvienne cyclique

Chronic pelvic pain

Dysmenorrhea

Young adult women

Cyclic pelvic pain

Dyspareunia

Résumé

Les algies pelviennes chroniques (APC) sont définies par l'existence de symptômes douloureux pelviens anormaux, spontanés ou provoqués, cycliques ou non. Cette définition inclue notamment les dysménorrhées (douleurs de règles) sévères, la dyspareunie (douleur survenant lors d'un rapport avec pénétration) profonde ou fréquente et tous les autres symptômes douloureux chroniques (douleurs chroniques autres non menstruelles) localisés dans les territoires neuroanatomiques référés du pelvis. La détection, le dépistage et le traitement des APC, sont des problématiques de santé publique le plus souvent négligées : 50% des cas seraient non diagnostiqués. Les APC ne présentent pas nécessairement un substrat organique. Des pathologies peuvent expliquer ces troubles, l'endométriose étant une des causes principales,. D'autres pathologies gynécologiques ou non gynécologiques peuvent être à l'origine de ces douleurs tels que les maladies chroniques inflammatoires de l'intestin ou syndrome du côlon irritable, des éventuelles malformations génitales (peu fréquentes) ou mutilations génitales féminines, des troubles musculosquelettiques retrouvés, des maladies de système. Les APC peuvent avoir aussi une origine centrale (par opposition aux origines organiques) par le biais de la sensibilisation. Ces évènements douloureux peuvent être à l'origine d'altération de la qualité de vie et avoir un impact médico économique non négligeable. Les « femmes jeunes adultes » constituent la classe d'âge des femmes âgées de 18 à 25 ans. Cette classe d'âge concerne les femmes en fin d'adolescence ainsi que les femmes majeures débutant la vie adulte. Il s'agit de la classe d'âge la plus impactée par les algies pelviennes chroniques notamment en termes de douleurs de règles sévères, de dyspareunies et de douleurs pelviennes chroniques autres. Ces APC sont à l'origine de plusieurs conséquences néfastes dans la vie de ces jeunes femmes, notamment en termes de qualité de vie, de santé sexuelle, ou d'absentéisme lors des études ou du travail. La stratégie développée par ces femmes vis à vis des APC est différente à cet âge notamment pour les dysménorrhées qui semble être le symptôme le plus retrouvé. Il a aussi été montré que la prise en charge des algies pelviennes chez la jeune femme est souvent non réalisée du fait de difficultés d'accès aux soins, manque de temps de la part du corps médical ou méconnaissance des symptômes. Il semblerait qu'au sein des femmes jeunes adultes, le besoin de soins vis-à-vis des APC semblerait inférieur à la demande et à la réponse qui en est faite. Le diagnostic et la prise en charge de ces douleurs chez des femmes jeunes pourrait permettre d'une part de mieux détecter ces femmes qui souffrent, et d'autre part de leur proposer une prise en charge adaptée quelle que soit la cause afin d'éviter sur le long terme des conséquences en termes de handicap, qualité de vie, impact socioéconomique et de renforcement de la douleur. D'où la nécessité d'une étude spécifique sur cette catégorie particulière de la population générale féminine. Actuellement il n'existe pas d'étude spécifique en France centrée sur les jeunes femmes adultes et cette problématique d'APC (prévalence, retentissement et accès aux soins). Aucune n'évalue spécifiquement la prévalence des symptômes en fonction de l'âge mais aussi leur retentissement en termes de handicap sur la qualité de vie ou le sommeil. Il apparait nécessaire dans le cas dans le cas où ces APC chez les jeunes adultes entrainent un handicap ou une modification de la qualité de vie de traiter ces symptômes comme cela se fait en cas d'endométriose symptomatique. Afin de pouvoir proposer une prise en charge il est nécessaire de connaitre le circuit actuel des femmes consultant pour ces motifs. En connaissant le nombre de femmes potentiellement concernées, celles qui présentent des handicaps et/ ou un retentissement en fonction des symptômes présentés, il sera donc possible de cibler une population particulière chez qui un dépistage pourra être proposé avec un circuit bien défini.

Chronic pelvic pain (CPP) is defined by the existence of abnormal pelvic pain symptoms, spontaneous or provoked, cyclic or not. This definition includes severe dysmenorrhea (menstrual pain), deep or frequent dyspareunia (pain during penetrative intercourse), and all other chronic pain symptoms (chronic non-menstrual pain) located in referred neuroanatomical territories of the pelvis. The detection, screening and treatment of CPP are public health issues that are often neglected: 50% of cases are reportedly undiagnosed. CPP do not necessarily have an organic substrate. Pathologies may explain these disorders, endometriosis being one of those. Other gynecological or non-gynecological pathologies may be at the origin of these pains, such as chronic inflammatory bowel diseases or irritable bowel syndrome, possible genital malformations (rare) or female genital mutilation, musculoskeletal disorders, and systemic diseases. CPP may also have a central (as opposed to organic) origin through sensitization. These painful events can be the cause of alteration in quality of life and have a significant medical and economic impact. Young adult women' are the age group of women aged 18 to 25 years. This age group includes women in their late teens as well as women who have reached adulthood. This is the age group most affected by chronic pelvic pain, particularly in terms of severe menstrual pain, dyspareunia, and other chronic pelvic pain. These CPP are the cause of several negative consequences in the lives of these young women, particularly in terms of quality of life, sexual health, or absenteeism from school or work. The strategy developed by these women is different at this age, especially for dysmenorrhea, which seems to be the most prevalent symptom. It has also been shown that the management of pelvic pain in young women is often not carried out due to difficulties in accessing care, lack of time from the medical profession or lack of knowledge of the symptoms. It would appear that among young adult women, the need for CPP pathway care is less than the demand and the answer. The diagnosis and management of this pain in young women would improve detection of these women who are suffering, and to offer them appropriate care, whatever the cause, in order to avoid long-term consequences in terms of disability, quality of life, socioeconomic impact and reinforcement of the pain. Hence the need for a specific study on this particular category of the general female population. Currently, there is no specific study in France focusing on young adult women and the problem of CPP (prevalence, impact and care pathway). None of them specifically assesses the prevalence of symptoms according to age, nor their repercussions in terms of disability on quality of life or sleep. It would appear necessary in the case where these CPP in young adults lead to a handicap or a modification of quality of life to treat these symptoms as is done in the case of symptomatic endometriosis. In order to be able to propose management, it is necessary to know the current pathway of women consulting for these reasons. By knowing the number of women potentially concerned, those who present handicaps and/or a consequences according to the symptoms presented, it will therefore be possible to target a particular population for whom screening can be proposed with a well-defined pathway care.