Diversité alimentaire chez les séniors : validation d’un indicateur et évaluation de l’impact de sa promotion sur le vieillissement en bonne santé

Dietary diversity of older adults : validation of a dietary diversity score andevaluation of its impact on the promotion of healthy ageing

• Auteur / Autrice : Anne-Fleur Jacquemot
• Direction : Catherine Feart-Couret, Pierre Verger
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique Option Epidémiologie
• Date : Soutenance le 14/11/2024
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : Sociétés, Politique, Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : François Alla
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Pauline Oustric
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Jean-Michel Lecerf, Sergio Polakof

Mots clés

Mots clés contrôlés

Alimentation et nutrition

Alimentation

Personnes âgées

Mots clés libres

Séniors

Bien vieillir

Diversité alimentaire

Promotion de la santé

Recherche interventionnelle

Dietary diversity

Healthy ageing

Olders adults

Interventional research

Health promotion

Résumé

L’augmentation du nombre de séniors dans la population française s’est accompagnée d’une augmentation de la prévalence de la dépendance. La fragilité est un état en amont de la dépendance et qui se caractérise l’accumulation de déficits dans plusieurs domaines de la santé. L’alimentation est un facteur majeur de la fragilité. La diversité alimentaire, un proxy de l’alimentation saine, a été peu étudiée pour les séniors occidentaux. La diversité alimentaire est associée à l’obésité dans les populations occidentales. Le concept de la diversité alimentaire saine favorise la consommation d’aliments bénéfiques pour la santé et limite la consommation d’aliments moins bénéfiques. Savoir comment promouvoir une alimentation saine chez les séniors de 60 ans et plus est un enjeu de santé publique. Des ateliers de prévention portant sur la nutrition et l'activité physique ont été mis en place en France, notamment en région PACA, mais aucun ne semble avoir fait l'objet d'une évaluation scientifique. L’objectif de ce travail de thèse est d’évaluer i) Co-construire une intervention de prévention sur la diversité alimentaire à destination des seniors, ii) développer et valider un score de diversité alimentaire saine à destination des séniors, iii) Evaluer la fidélité de la mise en œuvre de la recherche ALAPAGE et son impact sur la diversité alimentaire des séniors. Le programme de prévention en alimentation et activité physique ALAPAGE a été co-construit en suivant la méthodologie de l’Intervention Mapping. La recherche interventionnelle consiste en un essai contrôlé randomisé par cluster avec un bras intervention (n prévu = 350 et un bras témoin n prévu = 150). Un score de diversité alimentaire saine basé sur les occurrences alimentaires (ORCHID) a été créé à partir des recommandations nutritionnelles françaises pour les séniors. Le score ORCHID a été validé à partir des données des séniors présents dans l’étude individuelle nationale de consommation alimentaire 3 (INCA3) Les associations entre la diversité alimentaire saine et le risque de fragilité et le risque de mortalité à long terme (18 ans de suivi) ont été examinées à partir des données des séniors de la cohorte des 3-Cités Bordeaux. L’évaluation d’impact du programme est complétée par l’évaluation qualitative et quantitative de la fidélité de mise en œuvre à partir du modèle de Hasson et al. L’amélioration de la diversité alimentaire est évaluée par le score ORCHID, avant le début du programme, à la fin du programme et 3 mois après. Le programme ALAPAGE a été co-construit avec les professionnels des ateliers préexistants et a abouti en un atelier de 7 séances hebdomadaires suivi par 12 semaines sans supervision avant une séance bilan. Le score ORCHID reflète bien la qualité nutritionnelle de l’alimentation des séniors. Aucune association significative n’a été observée entre score de diversité alimentaire saine et fragilité alors qu’une association inverse et significative a été observée entre diversité alimentaire saine et risque de décès après ajustement notamment sur les comorbidités et l’apport énergétique total. La fidélité de la mise en œuvre a été moyenne notamment à cause de la complexité du projet et de nombreuses données manquantes. Enfin, la diversité alimentaire a pu être améliorée mais de manière semblable dans le bras témoin et intervention.

A rise in the prevalence of dependency has accompanied the increase in the number of seniors in the French population. Frailty is a precursor to dependency, characterized by the accumulation of deficits across various health domains. Nutrition is a major factor in frailty. Dietary diversity, a proxy for healthy eating, has been little studied in Western seniors. Dietary diversity is associated with obesity in Western populations. The concept of healthy dietary diversity promotes the consumption of health-beneficial foods and limits the intake of less beneficial foods. Understanding how to promote healthy eating among seniors aged 60 and over is a public health issue. Prevention workshops on nutrition and physical activity have been implemented in France, particularly in the PACA region, but none appear to have been scientifically evaluated. The objective of this thesis is to assess: i) the co-construction of a prevention intervention focused on dietary diversity for seniors, ii) the development and validation of a healthy dietary diversity score for seniors, and iii) the fidelity of the implementation of the ALAPAGE research and its impact on seniors' dietary diversity. The ALAPAGE prevention program on nutrition and physical activity was co-constructed following the Intervention Mapping methodology. The interventional research consists of a cluster randomized controlled trial. A healthy dietary diversity score based on food occurrences (ORCHID) was created from the French nutritional recommendations for seniors. The ORCHID score was validated using data from seniors in the national individual food consumption study (INCA3). Associations between healthy dietary diversity, frailty risk, and long-term mortality risk (18 years of follow-up) were examined using data from the 3-Cities Bordeaux cohort. The program's impact assessment is complemented by qualitative and quantitative evaluations of implementation fidelity based on Hasson et al.'s model. Improvement in dietary diversity is measured using the ORCHID score before the program begins, at the end of the program, and three months later. The ALAPAGE program was co-constructed with professionals from pre-existing workshops and resulted in a workshop of seven weekly sessions followed by 12 weeks without supervision, ending with an evaluation session. The ORCHID score accurately reflects the nutritional quality of seniors' diets. No significant association was observed between the healthy dietary diversity score and frailty. In contrast, an inverse and significant association was found between healthy dietary diversity and the risk of death, after adjusting for comorbidities and total energy intake. Implementation fidelity was moderate, primarily due to the project's complexity and numerous missing data points. Lastly, dietary diversity was improved, but similarly in both the intervention and control arms.