Des manques de fluidité d’un processus technique au développement des activités collectives transverses : pour un regard de l’ergonomie sur la performance. Le cas de la préparation des traitements en radiothérapie externe

From a technical process’s lack of fluidity to the development of cross-functional collective activities : for an ergonomic look at performance. The case of treatment preparation in external radiotherapy

• Auteur / Autrice : Alexandra Wartel
• Direction : Johann Petit
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences cognitives et Ergonomie - Option Ergonomie
• Date : Soutenance le 11/10/2024
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : Sociétés, Politique, Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de l'intégration du matériau au système (Talence, Gironde)
• Jury : Président / Présidente : Bernard N'Kaoua
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Philippe Giraud, Stephane Deschaintre
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Vanina Mollo, Pascale Carayon

Mots clés

Mots clés contrôlés

Qualité -- Contrôle

Radiothérapie

Organisation du travail

Mots clés libres

Radiothérapie externe

Processus technique

Activité collective transverse

Manque de fluidité

Discontinuité

Sécurité patient

Performance

External radiotherapy

Technical process

Cross-Functionnal collective activity

Lack of fluidity

Discontinuity

Patient’s safety

Performance

Résumé

La radiothérapie externe est un traitement contre le cancer qui met en jeu différents professionnels issus de divers métiers et travaillant dans le cadre d’un processus de production du soin. L’Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire (IRSN) et l’Autorité de Sûreté Nucléaire (ASN) ont fait le constat de « manques de fluidité » de ce processus, particulièrement pour les phases liées à la préparation des traitements. Ces manques de fluidité peuvent avoir des effets sur le travail (réalisé dans l’urgence) et sur la sécurité des soins. Ce constat constitue l’objet de la demande initiale pour ce travail de recherche en ergonomie. Notre objectif est de comprendre l’origine et les effets des « manques de fluidité » du processus technique, constatés par l’IRSN et (ASN). Nous cherchons à caractériser les discontinuités du processus technique pour identifier leurs éventuels effets sur le travail des professionnels et la sécurité des patients. Pour ce faire, nous caractérisons les discontinuités du processus technique de préparation à travers la compréhension de l’articulation des activités individuelles et collectives, en mobilisant deux approches intrinsèques l’activité humaine développées en ergonomie, le cours d’action (Theureau, 2004) et l’approche instrumentale (Rabardel, 1995). Deux modes d’organisation sont majoritaires en radiothérapie externe. L’un d’entre eux, le plus répandu, détermine la date de début de traitement en amont de la préparation des traitements. L’autre, prépare les dossiers au fil de leur ordre d’arrivée et détermine la date de début de traitement une fois le dossier prêt, c’est le « fil de l’eau ». Nous appréhendons les effets respectifs de ces deux modes d’organisation sur la dynamique de développement des activités collectives, sur d’éventuelles discontinuités et sur la sécurité des soins. Nous montrerons comment les activités collectives transverses sont garantes de la continuité de la prise en charge des patients, mais aussi de l’élaboration d’un traitement de qualité et garantissant la sécurité des patients. Pourtant, ces activités collectives transverses et surtout les articulations nécessaires à leur développement ne sont pas prises en compte dans le découpage séquentiel du processus technique prescrit. À partir de ces connaissances empiriques, nous ouvrons la réflexion sur des perspectives de conception en mettant en avant ce que les organisations devraient prendre en compte pour permettre et soutenir le développement des activités collectives transverses réelles, engagées dans la préparation.

External radiotherapy is a cancer treatment that involves several professionals from a variety of fields, working within the framework of a care production process. The Institute for Radiation Protection and Nulcear Safety (IRSN) and the Nuclear Safety Authority (ASN) have observed a ''lack of fluidity'' in this process, particularly in the treatment preparation phases. This lack of fluidity can have an impact on work (carried out in a hurry) and on the safety of care. This observation is the subject of the initial request for this ergonomic research project. Our aim is to understand the origin and effects of the ''lack of fluidity'' in the technical process, as observed by IRSN and ASN. We aim to characterize discontinuities in the technical process, in order to identify their possible effects on the work of professionals and on patient safety. To do this, we characterize discontinuities in the technical preparation process by understanding the articulation of individual and collective activities, using two intrinsic approaches of the human activity developed in ergonomics : the course of action (Theureau, 2004) and the instrumental approach (Rabardel, 1995). External radiotherapy is organized in two main ways. One, the most widespread, determines the treatment start date before treatment preparation. The other, called « fil de l'eau », prepares files as they arise and determines the treatment start date once the file is ready. We will examine the respective effects of these two organizational modes on the development dynamics of collective activities, on possible discontinuities and on care safety. We will show how cross-disciplinary collective activities guarantee continuity of patient care, as well as the development of quality treatment that guarantees patient safety. However, these cross-fonctionnal collective activities, and above all the articulations required for their development, are not taken into account in the sequential breakdown of the prescribed technical process. On the basis of this empirical knowledge, we open the discussion to design perspectives by highlighting what organizations should take into account to enable and support the development of real cross-fonctionnal collective activities, engaged in preparation.