Usage et mésusage des antibiotiques chez les enfants de moins de 5 ans au niveau des centres de santé primaire en Afrique de l’Ouest et du Centre

Use and Misuse of Antibiotics in Children Under 5 Years at Primary Health Centres in West and Central Africa

• Auteur / Autrice : Emelyne Gres
• Direction : Renaud Becquet, Valériane Leroy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique Option Epidémiologie
• Date : Soutenance le 25/10/2024
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : Sociétés, Politique, Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Xavier Anglaret
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Carlo Giaquinto, Didier Koumavi Ekouevi, Françoise Renaud
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Maryline Bonnet, Tessa Goetghebuer

Mots clés

Mots clés contrôlés

Antibiotiques

Mésusage de médicament

Afrique

Usage des médicaments

Enfants

Mots clés libres

Epidémiologie

Pays en développement

Santé de l'enfant

Antibiotiques

Prescription inappropriée

Programme de gestion

Epidemiology

Developing Countries

Child health

Antibiotics

Inappropriate prescription

Stewardship Program

Résumé

Dans les pays à revenus faibles et intermédiaires (PRFI), les maladies infectieuses sont la principale cause de mortalité infantile, faisant des antibiotiques un pilier essentiel des soins médicaux. Cependant, l'utilisation croissante de ces médicaments s'accompagne souvent de prescriptions inappropriées, principalement en raison du manque de personnel formé et de moyens diagnostics. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) met en garde contre l'usage irrationnel des antibiotiques. Une exposition inutile à ces médicaments augmente le risque d'effets indésirables graves, alourdit les coûts des soins de santé et contribue à l’émergence de l’antibiorésistance. Malgré ces enjeux, l'absence de systèmes de surveillance des pratiques de prescriptions entraîne un manque de données, notamment pour la population pédiatrique, limitant la mise en place d’interventions adaptées. Mon travail de doctorat a consisté à décrire et quantifier l'usage et le mésusage des antibiotiques chez les enfants malades de moins de 5 ans dans les centres de santé primaire (CSP) en Afrique de l'Ouest et du Centre. Dans le cadre du projet AIRE qui a mis en œuvre l’utilisation de l’oxymétrie de pouls (OP) dans les consultations de Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME), nous avons analysé les pratiques de prescriptions d’antibiotiques de 15 854 enfants malades de moins de 5 ans consultant des CSP publics du Burkina Faso, de la Guinée, du Mali et du Niger (06/2021 – 07/2022). Les résultats montrent des taux élevés de prescription d’antibiotiques chez les enfants (2 - 59 mois), s’élevant à 71 % au Burkina Faso, 66 % en Guinée, 63 % au Mali et 36 % au Niger. Chez les nouveau-nés (0 à 59 jours), les proportions étaient aussi élevées, atteignant 83 % au Burkina Faso. La grande majorité des antibiotiques prescrits appartenaient au groupe Access de la classification AWaRe, associé à un faible risque de développement de résistances bactériennes. Ces résultats sont positifs et conformes au seuil fixé par les recommandations de l'OMS qui accompagnent la classification AWaRe. L’analyse de l’adéquation des prescriptions par rapport aux recommandations PCIME des différents pays révèle des pratiques de mésusage des antibiotiques. D'une part, on observe des taux alarmants de surprescription, définie par la prescription d'antibiotiques à des enfants inéligibles d’après leur classification PCIME. Parmi les enfants inclus dans le projet AIRE, 49 % des nouveau-nés et 25 % des enfants ont reçu une surprescription d'antibiotiques. Le jeune âge, les symptômes respiratoires et un test paludisme négatif ou non réalisé sont des facteurs associés à cette surprescription, reflétant des pratiques de prescription présomptives. D'autre part, nos analyses révèlent des opportunités manquées de traitement par antibiotique chez les enfants qui en nécessiteraient selon les recommandations PCIME. Parmi les nouveau-nés ayant consulté, 7,5 % n’ont pas reçu d’antibiotiques alors qu’ils étaient éligibles. Chez les enfants âgés de 2 à 59 mois, ce taux atteint près d’un enfant sur 10. Enfin, dans un contexte différent, l'essai clinique randomisé mené en République Démocratique du Congo (07/2019 – 01/2020) sur la prise en charge simplifiée de la malnutrition aiguë (OptiMA) nous a permis d’étudier la prévalence de la consommation d'antibiotiques. Pendant le suivi, 17,8 % des 482 enfants atteints de malnutrition aiguë sévère ont reçu au moins un antibiotique, sans différence significative entre le protocole standard et le protocole OptiMA. Ces études démontrent clairement la fréquence élevée des prescriptions d'antibiotiques chez les enfants consultant les CSP dépourvus de moyens diagnostiques, dont une grande partie est injustifiée, soulignant un besoin d’interventions. Nous avons donc mené une revue systématique de la littérature pour recenser les programmes de gestion des antibiotiques disponibles en contexte pédiatrique dans les PRFI (…).

In low- and middle-income countries (LMICs), infectious diseases are the leading cause of child mortality, making antibiotics a critical component of medical care. However, the increasing use of these drugs is often accompanied by inappropriate prescriptions, mainly due to a lack of trained personnel and reliable diagnostic tools. The World Health Organization (WHO) warns against the irrational use of antibiotics. Unnecessary exposure to these drugs increases the risk of severe adverse effects, raises healthcare costs, and contributes to the emergence of antibiotic resistance. Despite these challenges, the absence of surveillance systems for antibiotic prescribing practices leads to a lack of data, particularly for the paediatric population, which limits the implementation of appropriate interventions. My doctoral work aimed to describe and quantify the use and misuse of antibiotics among sick children under 5 years old in primary health care centres (PHC) in West and Central Africa. As part of the AIRE project, which implemented the use of pulse oximetry (PO) in Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) consultations, we analysed antibiotic prescribing practices for 15,854 sick children under 5 years old attending public PHC in Burkina Faso, Guinea, Mali, and Niger (06/2021 – 07/2022). The results have shown high rates of antibiotic prescriptions among children (2-59 months), reaching 71% in Burkina Faso, 66% in Guinea, 63% in Mali, and 36% in Niger. Among neonates (0-59 days), the proportions were high, with 83% in Burkina Faso. According to the WHO's AWaRe classification, the vast majority of prescribed antibiotics belonged to the Access group, which is associated with a low risk of developing bacterial resistance. These results were consistent with the threshold set by the WHO recommendations accompanying the AWaRe classification. Analysis of prescribing practices with IMCI recommendations in different countries reveals situations of antibiotic misuse. On the one hand, there are alarming rates of overprescription, defined as the prescription of antibiotics to children who are ineligible according to their IMCI classification. Among the children included in the AIRE project, 49% of neonates and 25% of children were overprescribed antibiotics. Factors associated with this overprescription include young age, respiratory symptoms, and a negative or missed malaria test, reflecting presumptive prescribing practices. On the other hand, our analyses reveal missed opportunities for antibiotic treatment in children who would need it according to the IMCI guidelines. Among consulted neonates, 7.5% did not receive antibiotics despite being eligible. This rate rises to 9.6% for children aged 2-59 months, almost one in ten. Finally, in a different context, the randomised clinical trial on simplified management of acute malnutrition (OptiMA) in the Democratic Republic of Congo (July 2019 - January 2020) allowed us to study the prevalence of antibiotic use. During follow-up, 17.8% of the 482 children with severe acute malnutrition received at least one antibiotic, with no significant difference between the standard protocol and the OptiMA protocol. These studies document the frequency of antibiotic prescriptions among sick children in primary care centres lacking diagnostic tools, with a significant proportion being unjustified, highlighting the need for intervention. We, therefore, conducted a systematic review of the literature to identify available Antibiotic Stewardship Programs (ASP) in paediatric settings in LMICs. This research highlights different interventions depending on the level of child care and available resources. Hospitals prioritize protocols and audits, while PHCs focus on clinician training and the implementation of prescription support tools. My work provides new insights into antibiotic prescribing practices among children in West and Central Africa, revealing numerous inappropriate practices (…).