Thèse en cours

Evaluation et optimisation de la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aigu du patient cirrhotique en anesthésie-réanimation et médecine péri-opératoire
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Auteur / Autrice : Joris Pensier
Direction : Audrey De jongSamir Jaber
Type : Projet de thèse
Discipline(s) : Biologie Santé
Date : Inscription en doctorat le 01/12/2021
Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
Ecole(s) doctorale(s) : Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : PhyMedExp - Physiologie et Médecine Expérimentale du Coeur et des Muscles
Equipe de recherche : 2. Myopathies Acquises chez le Patient en Déficiences d'Organe

Mots clés

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Résumé

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La ventilation mécanique est le premier support d'organe en réanimation et en médecine péri-opératoire. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une atteinte inflammatoire du poumon à l'origine un œdème pulmonaire d'origine lésionnelle conduisant à une hypoxémie, et est associé à une mortalité élevée en réanimation. Le traitement du SDRA a connu des avancées significatives au cours des décennies précédentes (ventilation protectrice, curarisation, décubitus ventral). Le patient cirrhotique admis en réanimation a un pronostic plus sombre que le patient non cirrhotique, et à ce titre il a été exclu de la plupart des études portant sur le SDRA. De plus, les patients cirrhotiques présentent des particularités physiologiques ayant des répercussions sur le système respiratoire, telles que l'hyperpression intraabdominale secondaire à l'ascite ou l'hypertension porto-pulmonaire, ainsi qu'une modification de la réponse inflammatoire. Ces éléments rendent difficiles l'extrapolation des données existantes chez le patient non cirrhotique au patient cirrhotique. Une évaluation spécifique du patient cirrhotique en SDRA et des traitements spécifiques du syndrome semblent nécessaire. Nous allons dans un premier temps évaluer dans une cohorte de patients de réanimation en SDRA le pronostic du patient cirrhotique en SDRA ainsi que les facteurs l'influençant, et les modalités de sa prise en charge. Ce travail permettra de déterminer si le pronostic du patient cirrhotique en SDRA est plus néfaste que le pronostic du patient non cirrhotique en SDRA, et permettra d'évaluer les modalités spécifiques de la prise en charge actuelle du patient cirrhotique en SDRA. Nous étudierons ensuite grâce à une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés l'effet des manœuvres de recrutement alvéolaire sur le pronostic du SDRA chez le patient de réanimation tout venant. Ce travail permettra de mettre en lumière l'exclusion des patients cirrhotiques des études existantes et de comparer par la suite les résultats obtenus chez le patient cirrhotique aux résultats obtenus sur la population générale des patients en SDRA inclus dans les études. Nous développerons ensuite une étude physiologique en cross-over permettant de comparer l'effet de différentes stratégies de recrutement alvéolaire sur les paramètres physiologiques (respiratoires et cardiovasculaires) des patients. Nous y associerons une étude scanographique et en électro-impédancemétrie thoracique afin d'évaluer l'efficacité sur le parenchyme pulmonaire aéré de ces différentes stratégies. Nous comparerons une stratégie conservative avec une pression expiratoire positive basse, à une stratégie de pression expiratoire positive haute, et à une stratégie de manœuvre de recrutement alvéolaire suivie par une pression expiratoire positive haute. A terme, l'objectif est d'améliorer le pronostic du patient cirrhotique en SDRA grâce à une personnalisation de sa prise en charge en relation avec les particularités physiopathologiques liées à la cirrhose.