L'architecture hospitalière et le soin pour les malades chroniques

Hospital architecture and care for chronically ill

• Auteur / Autrice : Coline Periano
• Direction : Frédéric Worms, Céline Lefève
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Philosophie
• Date : Inscription en doctorat le 01/09/2021
• Etablissement(s) : Université Paris sciences et lettres
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale École transdisciplinaire Lettres/Sciences
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : La République des Savoirs : Lettres, Sciences, Philosophie
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Ecole normale supérieure

Mots clés

Mots clés libres

Soin

Architecture

Hôpital

Maladie chronique

Care

Architecture

Hospital

Chronic condition

Résumé

Cette thèse de philosophie de la médecine explore la manière dont le soin, pour les malades chroniques notamment, est conditionné, soutenu et/ou spatialisé par l'architecture des hôpitaux, dans un contexte français et contemporain. Elle se situe dans le prolongement d'une histoire de l'architecture hospitalière qui recherche les théories et éthiques médicales à l'œuvre dans le style et les principes des constructions des hôpitaux. Il s'agit ici d'investiguer ce que pourrait être une architecture hospitalière adossée aux pratiques et aux objectifs du soin tels qu'ils sont décrits par la philosophie de Canguilhem et par la philosophie du soin.   Chez Canguilhem, la possibilité de donner des normes à son milieu caractérise la bonne santé, ou l'état normal des individus. Une personne en bonne santé est capable de modifier les règles qu'elle donne à son milieu si les paramètres viennent à changer. A l'inverse, une vie pathologique est au contraire éprouvée par un vivant qui a perdu, tout ou en partie, son pouvoir de structuration du milieu. Ces normes ne sont produites qu'à partir du sujet créateurs de sens. Toute structuration du milieu est alors subjectivation du milieu, une opération vitale et psychique qui donne un sens aux choses au regard de la personne. La philosophie du soin rappelle que la médecine, si elle se conçoit comme un soutien à la vie, doit alors aussi être un soutien au sujet, c'est-à-dire, à l'activité normative, vitale, centrée et singulière, qui fonde le sujet. Dans ces conditions, la médecine se doit d'être particulièrement attentive à l'interprétation que le malade fait de son état, au sens qu'il donne à son existence, et à ses tentatives de structurer son milieu. C'est par ce biais que le soignant peut approcher avec justesse la subjectivité de son patient, et ainsi seulement, la soutenir au mieux. Le soin est alors une activité visant à rétablir ou accompagner des normes de vies souhaitables et atteignables pour la personne, en se souciant particulièrement de la manière dont elle habite et se taille un milieu.   La thèse explore alors les processus d'investissement, d'attachement et d'ancrage que peuvent créer les malades chroniques dans l'espace hospitalier. Il s'agit d'étudier les cheminements autant physiques que psychiques que les malades chroniques tracent dans l'hôpital, les connotations qu'ils donnent à leur cadre de soin, et de les comprendre comme des opérations visant à subjectiver l'espace hospitalier. Les notions d'hospitalité, d'accueil et d'appropriation sont mobilisées.   Elle investigue ensuite la scénographie et les ressources conférées par le bâti pour mener à bien des existences riches et stimulantes, y compris pendant les hospitalisations. Sont décrits les processus par lesquels les personnes développent des rapports à soi, des rapports aux autres et des rapports au monde qui leurs sont propres. Il s'agit de donner une épaisseur et une positivité à la vie des patients à l'intérieur de l'hôpital, qui ne devrait pas être sans cesse référencée (en creux) à celle des bien portants ou à celle du dehors. Les notions de goût de soi, de réalisation de soi et d'estime de soi sont mobilisées.   Les actions des malades dans l'espace et les processus de subjectivation de l'espace peuvent constituer des ressources pertinentes pour la médecine. La mise en valeur de cette dimension spatiale des vies peut contribuer à décaler la focale de la médecine qui peut mieux s'ajuster aux effets de la maladie dans la vie. Mieux prendre en compte les malades en action dans l'espace donne également à voir des situations inexplorées par la clinique jusque-là. De nouvelles pratiques de soin peuvent à terme être échafaudées à travers l'expériences des malades dans l'espace hospitalier.

Hospital architecture refers both to the design of healthcare facilities and to a welcoming, caring and hospitality showing architecture. What is this hospitality the chronically ill may need ? Medicine is not only a matter of curing physiological dysfunctions. Ill individuals feel so because they are going through biological, psychological and social obstacles in their lives because of the illness. Medicine must then help ill people to restore a normal relationship with their environment. This restoration of the ill subjects' normativity may first go through caregiver interlocutors acknowledging the subject's needs and singular representations. It can also go through medical organisation recognising ill people's active involvement in medical acts such as making their physical and mental states expressible and intelligible or learning medical technique so they could perform clinical procedure themselves. Some chronically ill also claim their expertise on their disease and express their will to become peer-caregiver. Recovery also depends on spatial organisation of the care setting. Although, in the hospital, patients are subject to a bundle of operations and organisations seemingly opposing the patient's habits and personal priorities. Thus, repeated visits in hospitals by chronically ill people tends to break their potential empowerment. To fully contribute to their recovery, sick people should also join the design of their care setting. Doing so would allow their needs to be heard concerning spatial and care organisation. In a hospital environment, chronically ill people should be able to identify and create a setting that matches their needs through a legible and modular space allowing spontaneous interpersonal relationships and individual construction. What possibilities are left by hospital structures ? Is it possible to reconcile medical management, diversifying public and individual freedom spaces ? Can we initiate a consultation of the ill and then translate their demands into architecture ? How do we include willing sick people's expertise in their problematics and needs ?