Evaluation des résultats cliniques(Clinical Outcome Assessments, ou COAs) après un état de mal épileptique de l'adulte requérant une prise en charge en réanimation

Clinical Outcome Assessments (COAs) in status epilepticus requiring intensive care unit management

• Auteur / Autrice : Gwenaëlle Jacq
• Direction : Stephane Legriel
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Inscription en doctorat le 29/11/2021
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Psychiatrie du développement et trajectoires
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté de médecine

Mots clés

Mots clés libres

Épidémiologie

Soins intensifs

Revue systématique

Qualité de vie

État de mal épileptique

Clinical Outome Assessment

Epidemiology

Intensive care unit

Systematic review

Health related quality of life

Status epilepticus

Clinical Outome Assessment

Résumé

Les états de mal épileptiques (EM) de l'adulte représentent une urgence neurologique absolue. Près de 60% des patients présentent un EM en contexte extra-hospitalier et 30% d'entre eux requièrent la mise sous ventilation mécanique et prise en charge en réanimation. Leur pronostic vital après prise en charge en réanimation est lourd, associé à un taux de mortalité de 20% et de morbidité de près de 50% à 3 mois chez les survivants. Alors que la description et la recherche de marqueurs associés à la mortalité ou à la morbidité ont fait l'objet d'une attention dans la littérature, essentiellement à l'aide de scores génériques tels que le Glasgow Outcome Scale (GOS) ou le modified Rankin Score (mRS), la description précise des conséquences de ces atteintes fonctionnelles et de leur retentissement en termes de qualité de vie après un EM requérant une prise en charge en réanimation n'a été que très peu étudiée. En effet, alors que des atteintes cognitives, physiques et en santé mentale sont maintenant décrites dans les populations de patients ayant requis une prise en charge en réanimation sous la forme du syndrome post réanimation (PICS), les lésions neuronales consécutives à l'EM lui-même ou à sa cause peuvent être responsables de ces différentes altérations fonctionnelles. Ont ainsi été décrits : (i) des troubles cognitifs dans les domaines de l'attention, des fonctions exécutives et de la fluence verbale, des troubles de la mémoire visuelle et de travail, mais aussi des atteintes spatio-temporelles. (ii) des atteintes physiques telles qu'une poly-neuromyopathie dite post réanimation et (iii) des atteintes en santé mentale à type de troubles anxieux , états dépressifs , ou en lien avec un syndrome de stress post traumatique. Paradoxalement, ces atteintes n'ont été jusque-là que peu étudiées, et rarement au-delà de 1 an après l'EM. Pourtant, la caractérisation de ces atteintes et l'identification de facteurs associés pourrait permettre de proposer et d'évaluer des stratégies d'amélioration. Le projet de la thèse portera sur l'étude des Clinical Outcome Assessments (Patient-reported outcome (PRO) , Observer-reported outcome (ObsRO) , Clinician-reported outcome (ClinRO) et Performance outcome (PerfO)) chez les patients après un EM ayant requis une prise en charge en réanimation, et sera basé sur les données issues de la cohorte ICTAL des états de mal épileptiques.

Status epilepticus (SE) in adults is a major neurological emergency. Nearly 60% of patients demonstrate SE onset in the out-of-hospital setting and 30% of them require mechanical ventilation and intensive care unit (ICU) management.The prognosis after iCU is poor, with a mortality rate of 20% at discharge and morbidity of nearly 50% at 3 months in survivors. While the description and search for predictors of mortality or morbidity have been the subject of attention in the literature, essentially using generic scores such as the Glasgow Outcome Scale (GOS) or the modified Rankin Score (mRS) , the precise description of the consequences of these functional impairments and their repercussions in terms of quality of life after an SE requiring ICU management has been little studied. Indeed, while cognitive, physical and mental health impairments are now described in populations of patients who required ICU mangement in the form of the post-intensive care syndrome (PICS) , neuronal lesions following SE itself or its cause may be responsible for these different functional alterations. Thus, have been described: (i) cognitive disorders in the areas of attention, executive functions and verbal fluency, visual and working memory disorders, but also spatio-temporal impairment. (ii) physical impairment such as so-called post-resuscitation polyneuromyopathy and (iii) mental health problems such as anxiety disorders , depressive states , or related to post-traumatic stress disorder Paradoxically, these impairments have been little studied until now, and rarely beyond 1 year after SE. However, the characterization of these impairments and the identification of associated factors may offer opportunities to propose and evaluate improvement strategies. The thesis project will focus on the study of Clinical Outcome Assessment (Patient-reported outcome (PRO) , Observer-reported outcome (ObsRO) , Clinician-reported outcome (ClinRO) et Performance outcome (PerfO))in patients after SE requiring intensive care, and will be based on data from two cohorts: the CRITIQOL -1 cohort and the ICTAL cohort of status epilepticus.