Infections du site opératoire à Staphylococcus aureus : facteurs de risque et méthodes de prévention

Staphylococcus aureus surgical site infections: risk factors and prevention methods

• Auteur / Autrice : Meghann Gallouche
• Direction : Caroline Landelle, Pascal Astagneau
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : MBS - Modèles, méthodes et algorithmes en biologie, santé et environnement
• Date : Inscription en doctorat le 14/12/2021
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Translational Innovation in Medicine and Complexity
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : MESP - Modélisation et Évaluation des données complexes en Santé Publique

Mots clés

Mots clés libres

Hygiène hospitalière

Prévention

Staphylococcus aureus

Infections nosocomiales

Infections du site opératoire

Infection control

Nosocomial infections

Surgical site infections

Prevention

Staphylococcus aureus

Résumé

Au 2ème rang des infections associées aux soins en France (Santé publique France, 2020), les infections du site opératoire (ISO) sont une complication majeure en chirurgie, avec des conséquences parfois lourdes pour les patients (augmentation des durées de séjour, reprises chirurgicales, séquelles fonctionnelles, décès). L'impact financier à assumer pour l'institution et pour la société est également important. Il est donc primordial de connaître les mécanismes de survenue de ces ISO et leurs facteurs de risque afin de mettre en place des stratégies de prévention adaptées. Un des facteurs de risque identifié en chirurgie cardiaque et orthopédique est la colonisation nasale à S. aureus. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a donc recommandé en 2016 et 2018 la mise en place d'une décolonisation par application de mupirocine nasale (avec ou sans douche à la chlorhexidine associée) pour les patients colonisés à S. aureus au niveau nasal (OMS, 2018) et devant bénéficier d'une chirurgie cardiaque ou orthopédique programmée. Cependant, étant donné que les ISO à S. aureus sont relativement rares, < 1% en chirurgie orthopédique par exemple (Santé publique France, 2020), il est souvent difficile de mettre en place des études avec un nombre de sujets suffisant afin d'identifier ces facteurs de risque ou de montrer l'impact d'une stratégie de prévention. Nous manquons encore de données robustes pour élaborer des recommandations basées sur les preuves. Ainsi l'efficacité de la décolonisation sur le risque d'ISO en chirurgie orthopédique nécessite d'être confirmée par des données supplémentaires. Par ailleurs, plusieurs questions restent encore à explorer, notamment la possibilité d'utiliser d'autres stratégies de décolonisation (possibles résistances à la chlorhexidine et la mupirocine, impossibilité d'appliquer la stratégie de décolonisation actuelle en situation d'urgence), la possibilité de cibler de façon plus précise les patients à risque de colonisation ou encore l'intérêt d'appliquer ces mesures de prévention à d'autres types de chirurgie. Cette recherche vise donc à : - Explorer les facteurs de risque associés à la colonisation à S. aureus dans une population de patients de chirurgie orthopédique - Evaluer l'impact de la mise en place du dépistage et de la décolonisation de S. aureus sur la survenue d'ISO en chirurgie orthopédique programmée - Explorer d'autres stratégies de réduction du risque d'ISO à S. aureus - Explorer d'autres facteurs de risque de survenue d'ISO - Elaborer une stratégie multimodale de prévention adaptée aux facteurs de risque et aux spécificités de la chirurgie

In France, surgical site infections (SSI) constitute the second cause of healthcare associated infections (Santé publique France, 2020). They represent a major complication after surgery, with possibly heavy consequences for patients such as an increase in the length of hospitalization, reinterventions, functional consequences, or even death. The financial burden is also notable. Therefore, it is essential to fully understand the mechanisms leading to SSI and their risk factors to implement adequate prevention strategies. One of the risk factor for SSI that has been previously identified in cardiac and orthopedic surgery is the nasal carriage of Staphylococcus aureus. The World Health Organization (WHO) has recommended in 2016 and 2018 the implementation of a decolonization treatment with nasal mupirocin ointments (with or without chlorhexidine showers in association) for S. aureus carriers (WHO, 2018) and undergoing cardiac or orthopedic surgery. However, S. aureus SSI are not frequent (under 1% after orthopedic surgery in France for example; Santé publique France, 2020), so it is difficult to conduct studies with sufficient number of patients to be able to identify risk factors or to show the impact of a prevention strategy. There is still a lack of evidence on which to base recommendations. Thus, the effectiveness of S. aureus decolonization needs to be confirmed with further data. In addition, several questions remains to be explored, such as the possibility to use other decolonization strategies (possible resistance to mupirocin and Chlorhexidine, impossibility to apply the current strategy in emergency settings), the possibility to target more precisely the patients at risk of being colonized or the relevance of applying these prevention measures to other types of surgery. This research therefore aims to: - Explore the risk factors associated with S. aureus carriage in a population of patients undergoing orthopedic surgery - Evaluate the impact of implementing pre-operative S. aureus screening and decolonization on the occurrence of SSI in non-urgent orthopedic surgery - Explore other prevention strategies to reduce the risk of S. aureus SSI - Explore other risk factors of SSI - Design a multimodal prevention strategy adjusted to the risk factors and the specificities of the type of surgery