Contribution et faisabilité de la radiographie thoracique pour le diagnostic de la tuberculose intrathoracique de l'enfant au niveau d'hôpitaux de district et centre de santé primaires de 6 pays à haute prévalence de TB et ressources limitées

Contribution and Feasability of chest x-ray for the diagnosis of intrathoracic tuberculosis in children at district hospitals and primary health care in 6 limited resources countries with high TB prevalence

• Auteur / Autrice : Bernard Melingui
• Direction : Maryline Bonnet
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie Santé
• Date : Inscription en doctorat le 01/12/2021
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : TransVIHMI - Recherches translationnelles sur le VIH et les Maladies Infectieuses Endémiques et Emergentes
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Recherches Opérationnelles sur le VIH et Maladies Infectieuses

Mots clés

Mots clés libres

Tuberculose

Diagnostic

Radiographie thoracique

Enfants

Pays à ressources limitées

Tuberculosis

Diagnosis

Chest x-ray

Children

Limited resources countries

Résumé

Contexte : Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la majorité des personnes qui ont développé la tuberculose en 2019 étaient dans les régions de l'Asie du Sud Est (44%) et d'Afrique (25%). La tuberculose est considérée comme l'un des principaux problèmes de santé publique dans ces régions. Les enfants constituent la cible malheureuse, car, ils sont contaminés par des adultes infectés qui font en général une maladie chronique. Le diagnostic de la TB est plus complexe chez les enfants. D'ailleurs, l'ampleur réelle de cette maladie chez les enfants demeure inconnue. Les données récentes montrent que la tuberculose infantile reste largement sous-notifiée et non diagnostiquée. Le diagnostic de la TB peut être clinique, biologique et/ou radiologique. La radiographie pulmonaire (RP) est un outil important pour le diagnostic de la tuberculose infantile. Bien que le spectre des anomalies radiologiques trouvées chez les enfants atteints de TB puisse être large et non spécifique, certains schémas radiologiques sont fortement évocateurs d'une TB. L'utilisation en routine de la RP est limitée par de nombreux défis pratiques, notamment un accès limité aux services, une qualité d'image variable et un manque de compétences en lecture pour interpréter la RP chez les enfants. A ce jour, l'efficacité de la prise compte chez l'enfant d'un diagnostic radiologique optimisé et digitalisé, associé à un mentorat régulier au sein des contextes sanitaires lourdement frappé par la tuberculose n'a pas encore été évalué. Objectif de l'étude : Déterminer la contribution et la faisabilité de la radiographie thoracique pour le diagnostic de la tuberculose intra-thoracique de l'enfant au niveau d'hôpitaux de district et centre de santé primaires de 6 pays à haute prévalence de TB et ressources limitées. Méthode : Pour l'objectif de cette thèse, les données analysées sont issues de l'étude TB Speed Décentralisation qui est un projet de recherche multicentrique qui se déroule dans six pays d'Afrique et d'Asie du Sud-Est (Cameroun, Côte d'Ivoire, Mozambique, Ouganda, Sierra Leone et Cambodge). Nous procéderons respectivement à une : (i) Revue de la littérature, (ii) Evaluation les performances de la radiographie thoracique optimisée pour le diagnostic de la tuberculose intra-thoracique dans une cohorte d'enfants avec présomption clinique de tuberculose (iii) Evaluation des concordances dans l'étude globale vs relecteurs au niveau national (iv) faisabilité de la digitalisation au niveau DH : retour d'expérience et leçons apprises. Conclusion : Cette étude fournira des informations concrètes sur les bénéfices de l'utilisation en routine de radiologie pulmonaire au sein du processus de dépistage dans des contextes à forte charge de la tuberculose chez les enfants.

Background: According to the World Health Organization (WHO), the majority of people who developed tuberculosis in 2019 were in the regions of South East Asia (44%) and Africa (25%). Tuberculosis is considered to be one of the main public health problems in these regions. Children are the unfortunate target because they are infected by adults who usually have a chronic illness. Diagnosis of TB is more complex in children. Moreover, the true extent of this disease in children remains unknown. Recent data show that childhood tuberculosis remains largely underreported and undiagnosed. The diagnosis of TB can be clinical, laboratory and / or radiological. A chest x-ray (RP) is an important tool in the diagnosis of childhood tuberculosis. Although the spectrum of radiologic abnormalities found in children with TB may be broad and nonspecific, some radiologic patterns are strongly suggestive of TB. Routine use of RP is limited by many practical challenges, including limited access to services, variable picture quality, and a lack of reading skills to interpret RP in children. To date, the effectiveness of taking into account in children an optimized and digital radiological diagnosis, associated with regular mentoring in health contexts severely affected by tuberculosis has not yet been evaluated. Study objective: To determine the contribution and feasibility of chest radiography for the diagnosis of intrathoracic tuberculosis in children at district hospitals and primary health centers in 6 limited resources countries with high prevalence of TB. Method: For the objective of this thesis, the data analyzed come from the TB Speed Decentralization study which is a multicenter research project that takes place in six countries in Africa and South-East Asia (Cameroon, Côte d'Ivoire, Mozambique, Uganda, Sierra Leone and Cambodia). We will respectively carry out: (i) Review of the literature, (ii) Evaluation of the performance of optimized chest radiography for the diagnosis of intrathoracic tuberculosis in a cohort of children with clinical presumption of tuberculosis (iii) Evaluation of concordances in the global study vs reviewers at national level (iv) feasibility of digitization at DH level: experience feedback and lessons learned. Conclusion: This study will provide concrete information on the benefits of the routine use of chest radiology in the screening process in settings with a high burden of tuberculosis in children